问甲减病的甲减分类

甲状腺机能减退症甲状腺机能减退症是因甲状腺激素合成或分泌不足，所致的机体代谢串降低为主要临床表现的全身性疾病，简称甲减。根据发病年龄、病理生理改变的不同，又将本病分为呆小病、幼年型和成年型三类。[临床表现]1．幼年发病：因甲状腺激素影响脑发育及骨馅形成，所以幼年发病者智力障碍、痴呆、身材矮小、眼距宽、鼻梁塌陷、唇厚、舌大外伸，表情呆滞、聋哑等较多。2．成年发病：起病缓慢、隐袭。早期轻微者由於垂体代偿性分泌tsh增加，尚能维持甲状腺激素在正常范围。病情进一步发展，早期表现为出汗减少、乏力、怕冷、嗜睡、智力减退、体重增加、便秘。严重者呈黏液性水肿面容：面颊及眼睑浮肿、眼裂变窄，鼻翼及唇变厚，舌大而发音不清，声音嘶哑，毛发稀疏乾脆，睫毛和眉毛外1／3脱落。皮肤呈蜡黄色，粗糙而少光泽、干而厚、冷而鳞屑多，以手、臂、股部明显，有非凹陷性黏液性水肿。神经精神系统表现为反应迟钝，理解力和记忆力减退，视、听、触、嗅觉均迟钝，伴耳鸣、头晕。患者可呈抑郁，易激惹、痴呆、幻觉、精神失常。跟腱反射减退，脑电图异常。血液系统表现较轻，中度贫血，少数可有恶性贫血。消化系统表现为食欲减退、腹胀、顽固性便秘，少数发生麻痹性肠梗阻。泌尿系统表现为肾血流量降低，酚红试验延缓，轻度蛋白尿。心血管系统表现为心动过缓、心音低钝、心输出量减低、循环时间延长。心电图表现为低电压、p-r间期延长、qrs时限增加。3．实验室检查(1)血清t，、t4测定，轻症t4降低、t3正常，重症t3、t4均降低。(2)血清促甲状腺激素(tsh)测定，佃显著增高者为原发性甲减tsh<10ul／ml，而丁t3、t4降低，则为垂体tsh储备功能降低，属下丘脑或垂体性甲减为继发性。(3)促甲状腺激素释放激素(trh)兴奋试验：如tsh原来正常或偏低，在trh刺激后引起升高，并呈延迟反应，示病变在下丘脑；如tsh刺激后血中tsh不高或呈低弱反应，示病变在垂体；如tsh原属偏高，trh刺激后更明显，提示病变在甲状腺。(4)血浆蛋白结合碘(pbi)测定：多在3—4ug／dl以下。(5)基础代谢串(bmr)：常在—35％--45％或更低。(6)血脂测定：血甘油三脂和总胆固醇含量常增多。[诊断]1，根据临床表现、实验室检查及甲状腺手术或放射性碘治疗史，可诊断本病。2．甲状腺摄碘率曲线低平或t3、t4及基础代谢率降低，可确诊为本病。3．通过tsh含量测定及tsh兴奋试验后甲状腺摄131碘串的测定，来鉴别和区分原发性甲减、继发於丘脑疾病的甲减和继发於垂体疾病的甲减。[治疗)1．西医药治疗：本病治疗为甲状腺激素替代疗法。先从小剂量开始，甲状腺片每日15-30mg，以后每1—2周增加15—30mg，最终剂量为120-240mg/日，待症状改善、基础代谢串恢复正常，剂量减至维持量90—180mg／日。也可用t3或t4治疗，还可用t4：t3按3-4：1的比例配成合剂或片剂，棍合剂的优点是近似内生性甲状腺激素的作用。黏液性水肿性昏迷需抢救，以t3、t4鼻饲或静脉给药。

（一）根据病变发生的部位分类1．原发性甲减（primary hypothyroidism） 由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，且90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢I治疗所致。2．中枢性甲减（central hypothyroidism） 由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致的甲减，垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是其较常见的原因；其中由于下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减（tertiary hypothyroidism）。3．甲状腺激素抵抗综合征 由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。（二）根据病变的原因分类药物性甲减、手术后甲减、I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。（三）根据甲状腺功能减低的程度分类临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）。