问tcd临床适用范围有哪些及局限性

( l ）对操作人员的检查技术水平要求很高。 ( 2 ）有10 ％的患者由于颅骨解剖结构和厚度致使不能通过颖窗和枕窗探测，对于老年人和女性更常见，因而可能得不到某些血管的血流信号。( 3 ）脑血管活性受多种因素（PaCOZ 、PaOZ 、pH 值、血压、脑血管的自身调节）影响，且部分人存在脑血管的生理性变异，这些都可影响到检测结果。 ( 4 ）还需要做大量工作对一些疾病进行对照分析，或借助其他检测手段对TCD 信号进行相关研究。 另外，应用TCD 进行精确的无创性监测不可能，并且TCD 检查不同于cT 、MRI ，它不能提供直接的影像学征象。 尽管有这些局限性，TCD 仍然是唯一可用的无创检测脑血流动力学变化的方法。

下列适应症可应用TCD检查：（1）诊断颅内血管阻塞病。（2）诊断颅外血管阻塞病变（特别对慢性ICA阻塞）合并颈总动脉压迫试验，以了解侧支循环是否良好。（3）评价颅外血管病（ICA狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血）对颅内血流速度的影响。（4）诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤。（5）探测与鉴定静脉畸形（AVM）的供血动脉。（6）评价WILLIS环侧支循环能力：颈动脉内膜切除手术前，预测夹闭作用。任何一种血管阻塞前后的探测。（7）诊断颅内其他血管病：颅底异常血管网症。动脉瘤。血管性痴呆。颈动脉海绵窦瘘。低血流量脑梗塞。（8）间歇监测与追踪研究：蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。偏头痛的血管痉挛及（或）过度灌注。急性卒中。颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通。颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变。血液粘稠度的变化。（9）连续监测。TC D 检测尚有局限性：①少数声窗条件不良者，不能检查；②受声窗条件限制，难以评价主干远端及分支病变；③无二维声像图，带有一定的盲目性；④对操作者技术条件要求高。尽管TC D 尚不能替代栓塞治疗前的脑血管造影， 但因其具有无创、简捷、重复性好等优点，能实时显示颅内血流动力学参数，有利于病情随诊和筛选患者，因而对脑血管病诊断、疗效评估有重要价值。