问垂体瘤的治疗？

无功能垂体瘤药物治疗一般无效，主要治疗方法有手术和放射治疗。 (1)手术治疗：近年来开展的经蝶鞍手术的疗效较过去有很大的改善，手术的危险性也明显降低，因而垂体瘤手术的适应证较以前要宽。下列情况应作手术治疗：①视力、视野受损；②颅神经受压，出现复视和眼球运动受限；③肿瘤 体积大；④垂体卒中(见33问)；⑤颅内压增高；⑥放疗后复发；⑦诊断性探查。 (2)放射治疗：放射治疗对无功能性垂体瘤有一定效果。 肿瘤对放疗属中度敏感，疗效数月后才能显示出来，需1年或1年以上才能发挥最大效果。放疗适应证如下：①肿瘤体积较小，视力、视野末受影响；②病人全身情况差，年老体弱，有其它疾病，不能耐受手术者；②手术未能切除全部肿瘤，有残余肿瘤组织者，术后加作放疗。 (3)激素替代治疗：有垂体前叶功能减退者，应补充外源性激素，纠正内分泌紊乱(见57问)。需手术或放射治疗者，在施行这些治疗前先用药物纠正内分泌紊乱，改善全身代谢情况，增强体质和抵抗力，有助于手术或放射治疗州顺 利进行，提高安全系数 垂体瘤90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。 临床表现 1激素分泌异常症群：激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群 当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，以促性腺激素分泌减少而闭经、不育或阳萎常最早发生而多见。 2肿瘤压迫垂体周围组织的症群：神经纤维刺激症 头痛，呈持续性头痛；视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。 诊断依据 根据上述临床表现、影像学发现，辅以各种内分泌检查等，一般可获诊断。 治疗原则 手术切除、放射治疗与药物治疗。个别病例治疗方案的选择必须视肿瘤的性质、大小、周围组织受压及侵蚀情况与垂体功能、全身病情等具体条件而定。 用药原则 1溴隐亭，可抑制催乳素分泌； 2赛庚啶，可抑制血清素刺激ACTH释放激素（CRH） ； 3生长抑素类似物奥典肽，可治生长激素瘤。 辅助检查： 1颅平片正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏； 2CT垂体密度高于脑组织； 3磁共振成像（MRI） 对垂体软组织的分辨力优于CT，可弥补CT的不足； 4气脑和脑血管造影。

内科治疗一般会首先被选择为垂体瘤的治疗方法。多巴胺激动剂类药物已经有多年的临床应用经验，其中最为患者熟悉的是溴隐停，这种药物在多数患者中能够有效的控制泌乳素腺瘤的症状，对其他类型的腺瘤也有一定的作用，只不过它的缺点也较突出，就是"只治标，不治本"，停药会复发。从外科的角度看，此药的应用会引起肿瘤收缩使质地变韧变硬，增加日后手术治疗的难度。 手术治疗应该被理解为“有可能实现根治垂体瘤的首选疗法”，它为患者提供了疾病彻底治愈的希望。 手术方式一般分为开颅手术和经蝶入路手术两大类。 经蝶手术，就是采用不开颅的方式，借鼻腔通道，经蝶窦直达垂体肿瘤。 较之开颅手术，它具有肿瘤暴露佳，创伤和危险性小，颅面外观无改变，疗效好、根治率高等优点。 适合经蝶手术的垂体腺瘤有：1、垂体微腺瘤（直径<1厘米）；2、侵犯蝶窦的腺瘤；3、向鞍上扩展而未向鞍旁扩展的垂体腺瘤。