鼻中隔穿孔

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疾病概述

凡鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，均称鼻中隔偏曲。事实上鼻中隔正直者甚少，如无功能障碍，可不作诊断和处理。临床表现有鼻腔干燥，有脓痂形成，引起鼻塞及头痛，易发生鼻出血。鼻中隔前端小穿孔，呼吸时可发生吹哨声。

症状体征

鉴于引起鼻中隔穿孔的病因是多种的，故它可以表现为一独立疾病，也可作为某一疾病的局部表现，后者的临床表现是复杂的。仅就鼻中隔穿孔而言，其主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血，如为鼻中隔前段小穿孔者，其呼吸时常发生吹哨声，如穿孔位于鼻中隔后段则无吹哨声。结核和隔前段小穿孔者，其呼吸时常发生吹哨声，如穿孔位于鼻中隔后段则无吹哨声。结核和梅毒引起者脓痂有臭味。

疾病病因

下述情况和疾病可能发生鼻中隔穿孔：

1、外伤经常挖鼻，鼻外伤所致的鼻中隔脓肿，鼻中隔手术损伤鼻中隔两侧粘膜，腐蚀性和刺激性物质如铬酸、矽尘、砷、升汞、水泥、石灰等长期刺激鼻中隔粘膜引起的溃疡，反复使用腐蚀性药物烧灼鼻中隔两侧粘膜。

2、鼻的特殊性传染病如结核、狼疮、麻风引起的穿孔多在鼻中隔软骨部，梅毒性穿孔多位于鼻中隔骨部，且且发鞍鼻。

鼻中隔穿孔3、急性传染病如白喉、天花、伤寒和猩红热等。

4、其它 Wegener肉芽肿、鼻腔癌、异物和结石。

5、鼻外伤导致鼻中隔损伤处理不当。

6、鼻中隔脓肿处理不当。

7、引起鼻中隔溃疡的疾病病程迁延过久。^[1]

鉴别诊断

和鼻中隔脓肿诊断鉴别

凡鼻中隔对称性肿胀，局部疼痛明显，伴有鼻梁和鼻尖红肿疼痛者，皆应仔细检查，经穿刺肿胀部位抽吸有脓即可确诊。

并发症

鼻中隔穿孔是鼻科疾病治疗过程中较严重的并发症，常给患者带来鼻腔干燥、疼痛、结痂、瘙痒、出血或头痛等不适。

诊断依据

1.病者多有外伤、手术、应用腐蚀性药物或感染史。

2.有以上症状和体征。

3.鼻镜检查可发现穿孔。

用药原则

1.一般病例应用以上药物局部处理可改善症状。

2.如穿孔因特殊感染引起，需选用相应有效抗生素抗感染治疗。

3.对有功能障碍及临床症状的穿孔行手术治疗修补穿孔。术后使用抗生素预防感染。

保健贴士

鼻中隔穿孔（perforation of the nasal septum）多是鼻中隔手术损伤的结果，虽不会引起严重后果，但其症状却经常困扰患者。

鼻腔干燥，常有脓痂形成，引起鼻塞及头痛。常有涕中带血或鼻出血。若穿孔在鼻中隔前段，呼吸时可有哨声，鼻中隔后段穿孔可无症状。

治疗方法

对穿孔边缘粘膜有溃疡、肉芽组织者，应去除结痂，用25%硝酸银液烧灼，并涂软膏，以促其愈合。有的小穿孔临床上无任何症状，无须外科修补。穿孔较大、症状明显者，应行穿孔修补。

鼻中隔穿孔较小者修补较易成功，对大于1cm者则颇感困难。修补能否成功涉及诸多因素，主要有以下几点：

①健康的鼻粘膜。术前应仔细检查鼻腔，改善鼻粘膜状况，有炎症者应积极治疗而不要急于手术，嗜烟酒者应忌烟酒一个月以上，穿孔缘的溃疡、糜烂，更应积极治疗。

②合理的切口选择。选择切口的原则是便于操作，以保证修补所用瓣膜能完好对位和张弛有度的缝合。如选用唇龈沟切口，尚应注意口腔及牙体有否感染性疾病。

③覆盖穿孔的组织瓣膜有良好的营养供给，因而要求组织瓣膜有足够的宽度。

鼻中隔粘膜瓣修补法

1.减张缝合法

适用于位于鼻中隔前下方的小穿孔。局部表面和浸润麻醉后，将穿孔边缘去少许以形成新鲜创面。在穿孔边缘的前上方1～2cm处做一弧形切口，其长度应超过穿孔直径。自穿孔创缘分离鼻中隔两侧粘骨膜至弧形切口，以松解粘骨膜，然后将其向后下拉并覆盖穿孔，将此中隔软组织瓣膜片后下方1～2cm处，将其组织瓣膜牵拉向前上遮盖穿孔，并在穿孔的前上缘处缝合。

鼻中隔穿孔2.鼻中隔粘膜瓣转位修补法

在鼻中隔左侧粘膜上，自穿孔上方绕过穿孔后缘至穿孔下方，做一弧形切口。再自切口起点绕过穿孔前缘做另一弧形切口，两者汇合成一梭形，中间为穿孔，上下各为一三角形粘膜瓣，然后将穿孔上下两个三角形粘膜瓣自尖端向穿孔边缘剥离，形成以穿孔缘为蒂的粘膜瓣。将穿孔上面的粘膜瓣向下翻，下端粘膜瓣向上翻。这样便形成了穿孔部右侧粘膜。左侧穿孔的覆盖与单侧减张缝合法相同，但要保证粘膜瓣的宽度。