食管抗反流术

　　1．食管反流症状严重，反复发作，内科治疗效果不佳者。

　　2．合并食管狭窄、出血、慢性溃疡及呼吸道感染者。

　　3．合并食管裂孔疝并有压迫和梗阻症状者。

　　1．控制呼吸道感染。

　　2．纠正贫血及低蛋白血症。

　　气管内插管全麻。

　　右侧卧位或仰卧位。

　　(一)贲门前固定术(Allison术)

　　1．切口：左胸后外侧切口或腋下纵切口，经第8肋间入胸。

　　2．游离出食管下段，套纱带牵引。

　　3．解剖出疝囊并剪开，充分游离贲门及胃底。

　　4．在近食管胃交界线约lcm处的胃前壁做6针褥式缝线，并距裂孔边缘5cm以远，由膈肌下方穿过膈肌从上方引出，结扎缝线，贲门即被固定于膈肌下方。

　　(二)贲门后固定术(Hill术)

　　1．切口：上腹正中切口。

　　2．切开食管裂孑L处的腹膜返折及膈食管韧带，游离出食管下端并以纱布牵引。

　　3．将膈肌裂孔于食管后方间断缝合数针至只能容纳示指尖。显露出贲门小弯侧前方及后方的膈食管韧带，在食管筋膜束与弓状韧带间先缝合1针固定线a，再由上而下缝合3针校正线b、c、d，依次结扎缝线。

　　4．示指尖可由胃前壁探人贲门口。

　　5．贲门固定完毕。

　　(三)Belsey术

　　1．切口：左胸后外侧切口或腋下纵切口，经第8肋间入胸。

　　2．食管下方及贲门的解剖游离与贲门前固定术相同。

　　3．在食管后方间断缝合食管裂孔3～5针，暂不结扎。

　　4．胃底与食管下端缝合第一层褥式线，共3针。结扎后使胃底包绕食管周径的2／3。

　　5．胃底与食管下端缝合第二层3针褥式缝线，再由膈肌下方距食管裂孔 2～3cm处穿过 膈肌于上方引出，结扎缝线。

　　6．最后结扎食管后方缝线，使裂孔可容纳示指尖。

　　(四)胃底折缝术

　　1．切口：上腹正中切口进腹。

　　2．切开食管裂孔处的腹膜返折及膈食管韧带，游离出食管下端并以纱带牵引。游离胃底并结扎、切断最上方的两支胃血管。

　　3．用长钳将胃底前壁顶部由食管下段的后方牵至食管的右侧，再绕至其前方，使胃底包绕食管下端一周。

　　4．将包绕食管的胃底用5针间断缝线缝拢，其松紧度以能容纳一指为宜。

　　(五)Collis-Belsey联合手术

　　1．切口：左胸后外侧切口或腋下纵切口，经第8肋间人胸。

　　2．游离出食管下段，套纱带牵引。

　　3．经食管裂孔将胃底提至胸内，从食管-胃角向下将胃切开 5～6cm，间断缝合 胃切口。延长了食管的长度并形成了新的食管-胃角。

　　4．按Belsey手术方法折缝新形成的食管下段及胃底。

　　(六)食管切除、间位吻合术

　　切除瘢痕狭窄的食管下段。游离一段带蒂结肠或空肠，吻合于食管与胃之间，再将结 肠-结肠或空肠-空肠对端吻合。

　　(七)胃次全切除"Roux-Y''胃空肠吻合术

　　适应于反流性食管炎合并胃溃疡的病人。空肠-空肠吻合口距离胃空肠吻合口至少30～ 45cm(1)，以预防术后可能发生的胆汁性食管炎。

　　2．静脉中补充水及电解质，加强营养支持。