肢端黑素瘤

肢端黑素瘤具有与其他类型“恶黑”不同的生物学特性，具有双向生长模式，即水平放射状生长和垂直性生长。故此瘤在原位生长的时间较短，很快向周围侵袭，此时表现为色素斑的中央出现丘疹、结节，甚至呈疣状或破溃，极易发生转移，并且预后差。肉眼看上去，皮疹面积往往并不大，但有可能病情已发展到了晚期。

当肢端原位黑素瘤出现垂直生长(即侵袭性生长)时，原有色素斑中央即出现丘疹、结节，甚至呈疣状或破溃，此时常易转移。据日本统计，此型5年存活率仅29%。

1、痣细胞痣的恶变  因一部分恶黑是在原有痣细胞痣的基础上恶变而来，所以下列恶变的临床征象值得注意：①痣细胞痣显著而迅速地扩大；②颜色加深发亮，周围发红；③表面有结痂形成；④患处经常出血；⑤发生破溃；⑥附近的淋巴结肿大；⑦周围有卫星状损害发生。对可疑者应切除作活检。

2、在组织学上可疑的征象为：①在表皮上部出现痣细胞；②痣细胞在表皮下部不排列成巢状，而作不规则散布；③真皮内痣细胞至真皮深部尚不减少；④在痣细胞下方有带状炎症浸润，混有载黑素细胞。

恶黑的恶性程度较高，多发生转移，预后比较严重。因此，早期诊断与及时合理治疗，是一项重要研究课题。目前治疗方法仍不理想，及早局部手术切除根治仍是争取治愈的最好方法，化疗仅适合晚期患者，免疫疗法仍处在试验阶段，现分述如下：

手术治疗  一般认为肿瘤应广泛切除，切除范围则根据肿瘤的类型、部位而定。美国国立卫生院会议建议早期恶黑切除或活检应包括皮损周围0.5cm正常皮肤。深度要包括皮下组织。有人主张在生长迅速者切除范围应包括肿瘤周围正常皮肤5～8cm。大面积切除后，常需要植皮。