爆震性耳聋

爆震性耳聋（explosive deafness）指由于枪炮射击、炸弹及其他爆炸物爆炸时所产生的压力波引起中耳、内耳损伤、听力下降。^[1]

大炮、炸药在发射或爆炸时瞬间产生高温高压气体迅速膨胀，以超声速向外扩散，从而产生巨大压力波，压力波含有冲击波及强脉冲噪声，二者同时作用于身体时，最容易受到损伤的是听觉器官，当听觉器官受到损伤时其他脏器不一定受到损伤，当其他脏器受到损伤时，听器官的损伤可能已相当严重，所以耳鼻咽喉战伤中以中耳和内耳伤的发病率最高，占57.3%，炮兵尤为突出。

爆炸时的短时间内，外耳道的气压急剧上升，咽鼓管来不及调节鼓膜内外压力，造成鼓膜内外的压力差，同时鼓膜及听小骨活动也跟不上压力波改变的速度，导致鼓膜破裂，听小骨骨折、脱位和鼓室出血。如鼓膜未破，压力波通过鼓膜听小骨经卵圆窗作用于外淋巴液。如鼓膜已破，压力波直接经圆窗作用于外淋巴液，然后通过基底膜或前庭膜传入内淋巴液，使内淋巴液剧烈震动，导致螺旋器、血管和神经纤维的损伤，故爆震性听力损伤多呈感音性聋或混合性聋。

损伤程度与火炮种类、口径、发射频度、阵地环境、爆震源距离、方向及炮手位置、年龄和个体差异有关系。

1.听力下降—般在爆震后即可出现听力下降，有的在短期内听力完全丧失，随后逐渐恢复。发生在中耳损伤的常为传导性聋，内幕及听神经损伤的为感音神经聋，两者兼有者引起混合性聋，严重的爆震可引起永久性聋耳鸣。

2.耳鸣可随听力下降同时出现，多呈高频，持续时间较长，多发生在耳聋侧。

3.耳痛 常见于鼓膜穿孔，鼓室茹膜撕裂等中耳损伤，一般数日内可消失。

4.头痛 见于强烈的爆震，多位于额部、枕部及额部，少数病人可为全头痛，头痛侧与爆震的方向有关，严重的中耳损伤也可引起一侧头痛。

5.眩晕 多为旋转性眩晕，一般症状较轻，持续时间不长，严重者见于内耳损伤后引起的前庭震荡，表现为恶心、呕吐、平衡失调等症状。

6.其他损伤严重的爆震可引起颅脑及其他部位的损伤，而出现昏迷、休克等严重的并发症。

爆震后首先出现内耳血循环障碍，继之耳蜗毛细胞损伤，耳蜗病变主要在距耳蜗基底圈9mm区开始，以第二圈损伤最重，首先出现外毛细胞弥散性或节段性破坏消失，严重者内外毛细胞全部破坏，基底膜塌陷，甚至螺旋神经节细胞及神经纤维亦变性。部分病变可波及前庭和三个半规管的壶腹嵴。

早期表现耳痛、持续性耳鸣、听力下降，有时伴有眩晕、恶心、呕吐，重者可产生一时性昏迷，两耳全聋。轻者在二周内可以自行恢复，重者则终身耳聋耳鸣。检查可见鼓膜充血、出血、或穿孔，表面附有血痂，有时可见到听小骨脱位。听力检查多为感音性聋或混合性聋。听力曲线多为水平下降型，高音陡坡下降或斜坡下降型。有平衡障碍者，可出现自发性眼球震颤，前庭功能迟钝或消失。

目前尚无特效疗法，关键在预防。战前要进行教育，要佩带防护耳塞、耳罩或头盔，既能防震又不妨碍通讯联络。受震时张口，用手指堵塞外耳道。治疗上主要应早期治疗，用改善内耳微循环、神经营养药及有利于细胞代谢的药物，如维生素B族、654-2、菸酸、低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、川芎注射液、复方葛根片，复方丹参片，或高压氧疗法可获得一定疗效。

1.助听器疗法：运用助听器，扩大外部声音，刺激听觉神经系统，以达到听力有所好转。

2.药物治疗：药物治疗一般运用纯中成药配方，运动传统辨证分型，采用针对性治疗，但是效果几乎并不见明显。

3.手术治疗：在非不得以的情况下，一般不提倡手术治疗，因为这种治疗办法给患者造成很大的痛苦和承重的经济负担，况且效果也不怎么理想。

鼓膜穿孔70%可以自愈，注意勿灌水入外耳道内，口服抗生素和磺胺药预防感染。穿孔不愈、听骨移位和骨折者，可进行鼓室成形术。早期耳聋者应采用血管扩张剂和促进神经代谢药物。王博惕报告用中西医结合治疗，伤后一个月内者有效率为80%，伤后半年者有效率为68%。中药为葛根、川芎、川断、柴胡、磁石、党参、石菖蒲各15g，甘草10g，水煎服，一日一剂，同时用硫酸亚铁0.6g，一日3次，并用其他维生素等治疗。遗留头痛、头晕者，可用安神镇静、通筋活络等药物治疗。

【病因学理】

　一.机械性损伤 瞬间发生的强正压波使鼓膜破裂。据实验，鼓膜临界穿孔压力为0.18kg/cm2，高达3000kg/cm2正波可穿破鼓膜，使听骨移位，鼓室内出血，借听骨链和蜗窗作用于内外淋巴液，可使内淋巴产生剧烈波动，造成螺旋器和毛细胞坏死变性。

　二.代谢紊乱 爆震引起毛细胞内的SDH（琥珀酸脱氢酶）、MDH（苹果酸脱氢酶）活性降低，血管内皮细胞肿胀，血流阻塞和细胞变性。爆震波可使身体其他处同样发生破裂出血和挤压伤。爆震波的峰值越大，或暴露时间过长或重复遭受损伤，则损害的程度就越重。鼓膜按损伤程度，可表现为瘀血、混浊或穿孔。中耳内耳损害不尽相同，中耳损伤严重而内耳损伤可以很轻。

    1.耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。

　2.预防感冒，有一部分耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。

　3.注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。

　4.情绪稳定，忌暴怒狂喜，因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡，造成耳部血循环障碍，发生耳聋