耳气压伤

       耳气压伤又称气压损伤性中耳炎是由于气愤鼓室内气压不但不能随外界 大气压急剧变化而改变时引起鼓室内外压力相差较悬殊所致的中耳损伤飞行时因飞机从高空急速下降所致者称航空性中耳炎；潜水沉箱作业等引起者称潜水员耳炎 。

       咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的通道，在一般情况下，咽鼓管处于关闭状态，当张口、吞咽、 打呵欠、歌唱及用力擤鼻时作瞬间开放以调节鼓室气压。当患鼻炎、咽炎、鼻窦炎、鼻及鼻咽部肿瘤、牙咬合不良、腭裂或咽鼓管粘膜肿胀、瘢痕狭窄等病变，以及卫生预防知识缺乏，当飞机下降时入睡等非病理性因素，均可影响咽鼓管的通气功能而易患本病。当外界气压急速下降时，如飞机上升，鼓室处于相对高压态，鼓室内正压使鼓膜外凸，当鼓室内外的气压差达到2．OkPa时，鼓室内的气压超过咽鼓管软骨部周围组织挤压的力量，鼓室内的气体即可冲出咽鼓管外逸，使鼓室内外的气压基本保持平衡，所以当飞机上升时，一般不易发生中耳气压损伤。当外界气压急剧增加时，如飞机骤降，鼓室内就相对地形成负压状态，鼓膜内陷；咽鼓管软骨部因呈单向活瓣作用，咽口受到周围较 高气压影响不易开放，以致外界气体不易进入鼓室，导致中耳负压增加。中耳负压可使粘膜血管扩张而血清外漏或出血，粘膜水肿。鼓室内积液，严重者可发生粘膜下出血或鼓室内积血(图1)；鼓膜充血、内陷、甚至破裂。同样，潜水员每下潜10米深就增加一个大气压，如不吸人压缩空气．亦可引起中耳气压损伤。　　

　　当飞机逐渐升高，或潜水员逐渐上升水面时，鼓室内压力较外界气压为高，咽鼓管有自动调节作用，故较少发生症状，偶有耳内不适、 耳闷、耳鸣或听力稍减退。反之．当飞机骤然俯冲下降或潜箱急速下沉时，咽鼓管便失去调节作用，特别在病理条件下，较易发生耳气压损伤。轻者症状不明显，重者突感耳闷、耳内刺痛、耳鸣、耳聋；鼓室负压如继续增加，上述症状也逐渐加重，耳痛可放射至颞部及面颊；有时负压通过鼓室内壁两窗刺激迷路而出现眩晕及恶心、呕吐，少数还可引起感音性聋；如鼓膜破裂，鼓室负压消失，耳痛即可缓解。检查见鼓膜内陷充血，尤以松弛部及锤骨柄等处充血明显，有时鼓膜表面有血泡、淤斑，或有裂隙状鼓膜穿孔。若鼓室积液，透过鼓膜可见液平面或气泡，如鼓室积血，鼓膜可呈蓝色。 听力检查常为 传导性聋。

　　首先应积极采取恢复鼓室内外气压平衡的措施，如进行吞咽、咀嚼、打呵欠等动作，施行咽鼓管吹张术。鼻或鼻咽部使用 减充血剂，耳部可进行红外线或 超短波等物理治疗。全身应用抗生素，以防继发感染。有鼓室积液或积血者，可在无菌操作下行鼓膜穿刺抽吸术或鼓膜切开术。鼓膜破裂者应保持外耳道清洁、干燥，待其自愈。有窗膜破裂者应行鼓室探查及窗膜修补术。　　

　　严格选拔飞行员和潜水员，定期体检，发现有鼻腔、鼻咽部疾病或中耳感染者应暂停飞行或潜水，并积极治疗，加强有关卫生宣教工作，平时应进行咽鼓管开放运动训练，如吞咽、提喉、软腭运动与下颌运动等。飞机下降时乘客不可入睡，并不断做吞咽动作，如嚼口香糖、 打呵欠、喝饮料或捏鼻闭口鼓气，以促使咽鼓管不断开放。