肝管空肠吻合术

1.麻醉方式全身麻醉。2.术前准备（1）术前进行超声、ERCP、PTCT、CT等常规检查。（2）考虑凝血功能是否异常，围手术期应用抗生素治疗。切除病变后为保证胆汁的引流或不能挽回的肝外胆管破裂。肝肠吻合口以上有胆道梗阻时。手术大致步骤：1.肿瘤定位。2.切除肿瘤：从胆总管远端开始切除肝管肿瘤，胆总管十二指肠侧残端缝合结扎。近端肝管肿瘤向头侧解剖与后方的门静脉分离，连同淋巴管和淋巴结一并切除。胆囊连同其淋巴结一并切除。3.Roux—en—Y肠袢的制作：将结肠中动脉右侧上提，行结肠后逆蠕动Roux—en—Y吻合。4.空肠袢对系膜缘切开：将空肠袢经结肠后提至右上腹部后，用电凝将拟吻合处肠管对系膜缘肠壁切开。切口长度对应于肝管断端的长度。肝肠吻合口的宽度可以通过三角形切开得到延长。5.缝合吻合口后壁：将空肠袢切口提至肝总管后壁处，缝合后壁，吻合口保证无张力。6.缝合吻合口前壁：后壁吻合完毕后，缝合前壁。吻合口前壁与后壁宽度应一致。7.完成肝总管空肠吻合：肝肠吻合口与肠肠吻合口间距应大于40cm。Roux—en—Y吻合也可以被肝总管和十二指肠间置入一段逆蠕动的空肠肠袢来代替。吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性胆管炎、门静脉和肝动脉损伤等。一般可于术后第2天拔除胃管，手术后5~6天拔除腹腔引流管。患者术后肠道功能恢复后，可进食少量清淡流质饮食，以后根据患者情况逐步恢复正常饮食。