月经先后无定期

月经不按正常周期来潮，时或提前，时或延后在7天以上，且连续三个月经周期者，称为“月经先后无定期”。本病以月经紊乱为特征，如仅提前错后三五天，不作“月经先后无定期”论。

1.本病首见于唐代《备急千金要方·月经不调》“妇人月经一月再来或隔月不来”。

2.宋代《圣济总录·杂疗门·妇人血气门》则称为“经水不定”。

3.明代万全《万泉妇人科·调经章》提出“进行或前或后”的病名，并指出“悉从虚治，加减八物汤主之”。

4.《景岳全书·妇人规·经脉类》则将本病称为“经乱”，分为“血虚经乱”和“肾虚经乱”。较详细的论述了病因病机、治法、方药、预后和调养。

功能失调性子宫出血可致月经先后不定期，其发生或因卵泡早期FSH(卵泡刺激素)分泌相对不足，卵泡发育缓慢，不能按时发育成熟，排卵延后而致经期后期而至；或虽有排卵，但LH(黄体生成激素)分泌值不高，致使排卵后黄体发育不全，过早衰退，月经提前而至；或者是月经周期中不能形成LH/FSH高峰，不排卵月经紊乱，可表现为月经先后不定。

本病的发病原因是肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常。其病因多为肝郁和肾虚^[1]。

1.肝郁

肝藏血，司血海，主疏泄。肝气条达，血海按时满盈，则月经周期正常。若肝气逆乱，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常。疏泄太过则月经先期而至，疏泄不及则月经后期而来，遂致月经先后无定期。

2.肾虚

肾为先天之本，主封藏。从经血而论，肾又主施泄。若素体肾气不足或多产房劳，大病久病伤肾，或少年肾病未充，或绝经之年肾气渐衰，肾气亏损，藏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常。若当藏不藏则月经先期而至；当泄不泄则月经后期而来。

本病应与崩漏相鉴别。月经先后无定期以月经紊乱为特征，一般经期正常，经量不多。崩漏则以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征的病证，除见周期紊乱，并见同时出现阴道出血量多如注，或淋漓不断^[2]。

1.肝郁证

主要证候：月经先后无定，经量或多或少，经色黯红或紫红，或有块，或经行不畅；胸胁、乳房、小腹胀痛，胸脘憋闷，时叹息，嗳气少食；舌苔白或薄黄，脉弦^[3]。

治法：疏肝理气调经。

代表方：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)。

方药：柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、薄荷、煨姜。

2.肾虚证

主要证候：月经或先或后，量少，经色黯淡，质清；或腰膝酸软，或头晕耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补肾调经。

代表方：固阴煎(《景岳全书》)。

方药： 菟丝子、熟地黄、山茱萸、人参、山药、灸甘草、五味子、远志。

针灸治疗：温经散寒，化瘀止痛，针灸并用，补法。

处方：关元、地机、三阴交、十七椎。

加减：寒湿凝滞加灸水道；气滞瘀滞加百合、太冲、次髎调气活血；气血不足加血海、脾俞、足三里。

本病若及时诊治，重视调养护理，可以痊愈。如果治疗不及时，或者调护不当，可能会发展成崩漏或闭经，所以应当及早积极治疗。

1.避免强烈的精神刺激，保持心情的舒畅，以利气血畅达和肝之疏泄功能正常。

2.实行计划生育，避免劳累，节制房事，以利肾之封藏施泄功能正常^[4]。