儿童多动综合征

1、遗传因素

尚无定论，为多基因遗传，发现部分多动症儿童的父母童年有多动症历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患该病机率比一般儿童高，情感精神病的也较多见。多动症儿童幼年时多表现为兴奋挣扎、睡眠障碍、格外活泼、衣服易损等。

2、脑部细微病变

因各种疾病，中毒、缺氧等多种因素造成脑组织及其功能轻微改变，如孕早期母亲病毒感染、异常分娩、产时窒息、颅内出血、婴儿时期的中枢神经系统感染、脑外伤、铅或其他重金属中毒等各种情况引起的后遗症。

3、脑内神经介质代谢障碍

与神经元突触间隙中多巴胺或者去甲肾上腺素含量不足有关，因去甲肾上腺素具有维持网状结构上行激活系统、保持皮层觉醒状态作用，这与行为、情感、注意力以及学习功能有关，故用苯丙胺或利他林治疗可增加去甲肾上腺素浓度，增加自制力，改善注意力，减少不必要的活动。

4、心理社会因素

父母分居或离异，婚姻不和谐，家庭教育不一致，家庭和学校对儿童施加过重的学习压力，缺乏文体活动，不能释放过剩的精力，均可引起多动症的产生。

5、其他因素

环境因素、食物因素等都有可能引起该病的发生。

该病无明确的病理变化，故目前诊断上仍主要是以患儿家长和老师提供的病史，临床表现特征，体格检查，精神检查为主要依据。

（一）症状标准与分型

1、A组症状(注意力缺陷型)：

（1）学习、做事情时常不注意细节、粗心大意。

（2）在完成任务或玩的时候经常很难保持注意力集中(7～10岁，注意力集中于一件事不足20 min,10～12岁不足25 min,12岁以上不足30 min)。

（3）别人对他讲话时，经常像在想别的事情，好像没有听见一样。

（4）经常在一件事还没有做完时就转做另一件事，不能完全按要求做事(不是由于故意对抗或没有听懂指导)。

（5）经常很难安排好日常学习和生活。

（6）经常不愿意或回避做那些需要持续用脑的事情(如家庭作业、课堂作业)。

（7）经常丢失一些常用的东西(如玩具、铅笔、书等)。

（8）经常因无关刺激而分心。

（9）经常忘事(如上学校时丢三落四，忘记分配的任务)。

2、B组症状(多动一冲动型)：

（1）经常坐不住，在座位上小动作多或扭来扭去。

（2）在教室或其他需要坐在位子上的时候，经常离开座位(包括在家做作业等)。

（3）在一些不该动的场合乱跑乱爬(青少年可能仅表现为主观上的坐不住的感觉)。

（4）很难安安静静地玩。

（5）经常忙忙碌碌或者显得像一台发动机驱动着一样。

（6）经常话多，说起来没完。

（7）经常问题没说完时抢先回答。

（8）经常很难按顺序等候轮换(如排队、比赛和其他集体活动)。

（9）经常打断别人或强让别人接受他(如插人谈话或游戏)。

3、分型按症状分布特点，将其分为3个亚型：

（1）注意力缺陷症状和多动一冲动症状均≥6项者为混合型。

（2）仅注意力缺陷≥6项者为注意力缺陷为主型。

（3）仅多动一冲动症状≥6项者多为多动为主型。

（二）病程标准通常7岁以前发病，病程持续6个月以上。

（三）排除标准需除外由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍、神经精神系统疾病和药物副反应等所引起的多动。

（四）严重程度分类

1、轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校社会功能的损害。

2、中度：症状和损害在轻度和重度之间。

3、重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显而广泛的学校、家庭和伙伴关系方面的社会功能的损害。

1、精神发育迟滞症

该病有过度的无目的性的活动，判断能力有缺陷，不能完成学业，常常从一个活动转移到另一个活动，冲动控制亦有缺陷。它与多动症的主要区别是：精神发育迟滞儿童的智力能力水平低于正常水平，学习成绩与其智力能力的水平一般相符，而多动症儿童的学习成绩则明显低于其智力能力水平。

2、孤独症

该类儿童也有多动、冲动和注意缺陷障碍等症状，但这类孤独障碍儿童有严重的社会和人际交往障碍以及语言障碍，因此，有别于多动症儿童。有些情绪障碍的儿童，也有精神运动性兴奋和注意力缺陷障碍等症状，很难与多动症儿童鉴别。多动症儿童常与情绪障碍儿童交叉重叠，因为他们有长期的不愉快、沮丧及来自对父母、同学、玩伴和老师关系的负性反应。他们对表扬、爱等阳性强化也表现为烦躁不安，母亲的奖赏也不能使这些儿童的强化阈值发生改变。情绪障碍儿童病情呈发作性，且情绪障碍的症状性质严重，而多动症儿童的病情呈慢性和连续性，但属轻或中等程度的障碍。

3、风湿热舞蹈症

在A组B型溶血性链球菌感染后1～6个月出现舞蹈症状，表现为全身或部分肌肉不自主运动，常见面部肌肉抽搐引起的奇异面容，如：伸舌、歪嘴、皱眉、眨眼和语言障碍，其次有耸肩、缩颈、书写困难、细微动作不协调等，多伴有心肌炎、多关节炎、皮下小节、环形红斑、发热等症状，追问病史一般可以区别多动症与风湿热舞蹈症。

4、抽动一秽语综合征

多动症和抽动一秽语综合征可能有症状的重叠，很多抽动症儿童有注意力不集中，多动和冲动的历史，大概有10%的多动症儿童伴有抽动-秽语综合征或多发抽动综合征。抽动症儿童一般是一组一组的肌肉抽动，有的还伴有清嗓子等喉音及骂脏字，单纯的抽动一秽语综合征与多动症较易区别。

5、其他行为障碍

品行障碍和对抗行为，该类人对他人有更多的干扰和破坏行为，对抗障碍最初的症状常常是围绕破坏常规，不服从或对抗学校领导和老师，并有违拗。品行障碍的儿童和少年常常不管他人，并伴频发的反社会和犯罪行为，多动症儿童一般没有严重的反社会活动，但因自控能力差而有冲动做出不考虑后果的事情。

1、药物治疗

多动症儿童的药物治疗应采取慎重态度，首先应结合病史、出生史、临床表现作出诊断，并除外其他疾病引起类似症状，确诊后方可进行药物治疗。

临床药物治疗的目的是：①促进多动症儿童思考，改善对冲动行为的控制；②减少烦躁不安；③改善社会交往的技术；④改善认知行为；⑤改善精细运动的共济；⑥有时改善特殊的学习困难，然而不伴多动症状的学习困难，用药几乎没效。

药物不同剂量作用不同，高剂量改善认知功能和注意力，低剂量改善行为，社交技能和冲动控制。对儿童多动症有效的药物有中枢神经兴奋药哌醋甲酯(利他林)、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺及匹莫林等。

药物的副作用：类交感神经药物的副作用是食欲下降、失眠、头痛、胃痛、易怒、生长缓慢、抽动等。

2、心理治疗

首先要解除对患儿学习和家庭等方面的精神紧张压力，以避免症状加重，做好父母、老师的工作，在爱护患儿的基础上进行耐心地帮助和教育，不能对他们进行惩罚，更不能歧视他们，促使患儿树立信心，恢复自尊心，鼓励患儿克服过多的动作和注意力不集中的毛病，加强自我控制的能力，逐渐形成良好的行为。

3、行为矫正

治疗对多动症儿童好的、适宜的行为给予肯定、表扬鼓励，以精神或物质奖励以强化其行为能巩固下去；对不适宜的行为给以“惩罚”，如表示不愉快则撤消原来的奖励，或者对这些行为或习惯不予理睬，采取漠视的态度等。该方法简单易学，配合药物治疗，比单纯的药物治疗效果好。

1、动作过多

多动症儿童从早到晚不停地活动，精力旺盛，就像一部制动失灵的机器，活动内容无常，喜欢招惹他人，在陌生人面前可能安静片刻，比如在就医的过程初期，他可以安静几分钟，之后又恢复多动行为。

2、注意力不集中

多动症儿童的主动注意力下降，被动注意力亢进，很容易受到周围环境的影响，对来自各方面的刺激均有反应，不能分辨无关刺激，对有兴趣的事情，能够保持一段时间，但也较短暂。

3、任性冲动

由于缺乏自我克制能力，在要求得不到满足的情况下，多动症儿童常会做出一些过分的反应，如伤人、破坏东西等，缺乏耐心，做事情常有始无终，任性冲动是多动症突出而又经常出现的症状。

4、认识障碍、学习困难

多动症儿童的智力水平大多数正常，由于注意力不集中，任性冲动，给学习上带来一定的困难，学习成绩的波动性很大，部分多动症儿童不能正确认识“b”“d”“p”“q”，甚至左右不分，听觉综合力、辨别力差，还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。

1、 逐步减少孩子的多动行为。

2、 让孩子参加丰富多彩的文体、社会活动，使他们能有机会宣泄过剩的精力。

3、 鼓励孩子的安静行为，用口头表扬、鼓励等强化方法逐步培养他们养成能静坐、能集中注意力学习和做事的习惯。

4、 培养孩子形成良好的生活习惯。应该让他们从小养成按时作息、起居的生活习惯，保证充足的睡眠时间，并从有规律的生活中培养他们形成一心不二用的好习惯。不迁就孩子的某些兴趣。

5、 消除家庭中导致多动症的不良刺激和精神紧张因素，协调家庭关系，缓和家庭气氛。

6、 规矩简单、明确。对这类孩子进行要求的要点是，防止他们的鲁莽行为损伤自己或危害他人，因此，所定的规矩能达到这种目标就行，不已制定过多的规矩。

1、安全和生活护理

制定合理的作息时间，养成良好的生活习惯，从每一件小事培养患儿专心的习惯，如吃饭时不要一边吃饭一边看书等。

2、心理护理

对患儿应具有关心和爱心，建立良好的护患关系，并争取家长和老师配合，让其发挥优点，提高自信心和价值观；让其与伙伴接触，学会谦让，鼓励参加团队活动，听从指挥，团结集体。

3、健康教育

父母的态度对儿童影响极大，指导父母与孩子和谐相处；要认识到多动症的孩子比一般正常孩子难以管教，应多花精力和时间教育孩子。