睾丸下降

　　睾丸下降（testicular descent）：哺乳类的睾丸完成一定的发育之后，由腹腔下降到阴囊。下降的时期不一定在青春期，例如人在出生时大多数下降完了。有阴囊的哺乳类，睾丸下降，使睾丸温度维持在比一般体温低的条件下是精子形成的必要因素。随着种属的不同，有的（象）睾丸一生停留在腹腔中；另外，许多啮齿类仅在生殖时期睾丸移行至阴囊。

　　睾丸下降指睾丸未能按正常发育过程下降至阴囊内，新生儿的发病率大约是4%，随着年龄的增长，部分患儿下降不全的睾丸仍能自行下降，1岁时隐睾的发病率已降至0.66%，但是1岁以后睾丸自行下降的机会将明显减少。发生隐睾的患儿一般没有什么不适的症状，但家长稍留心就能发现孩子一侧或双侧阴囊内摸不到睾丸。遇到这种情况，家长就应及时带孩子就医。

　　正常人的睾丸是位于阴囊内的，睾丸发育的适宜温度是35。C左右，基于阴囊壁的特殊结构，使阴囊能随外界温度的变化调节阴囊壁的状态，使阴囊内的睾丸始终处于35。C左右的环境中。下降不全的睾丸由于所处的环境温度高于35。C，而出现以曲细精管退行性变为主的病变。变性的曲细精管不能产生成熟的精子，如果双侧隐睾将容易导致不育，如果是单侧隐睾，还会影响对侧降至阴囊内的睾丸发生交感性病变，就是说能使对侧下降完全的睾丸发生病理变化，而导致下降完全的睾丸生精能力下降，如果未下降的睾丸位于腹股沟管或耻骨结节附近，其位置表浅固定，还容易受到外力作用而发。

　　补肾填精，补血气，健脾胃

　　淫羊藿15枸杞子18山萸肉15蛇床子15肉苁蓉15党参18

　　白术15白芍15黄精15女贞子15知母12

　　治疗可分内科治疗及外科治疗。内科治疗为投予胎盘性腺激素（HCG）或脑下垂体刺激贺尔蒙（GnRH）。有些医师对内科治疗采保留态度。内科治疗无效者应施外科治疗，外科治疗方法以睾丸固定术为主。为保存生育能力，睾丸固定术最好能在6岁以前完成，对於没有办法做睾丸固定术者，为免日後易转为恶性变性（睾丸癌）不容易诊断治疗，应考虑做睾丸切除术。

       睾位下降异常的患者发生睾丸恶性肿瘤的机会为正常男人的五倍，Dr.Giwercman（1993年）报告599个睾丸下降异常的患者，28%患有睾丸肿瘤或睾丸原位癌。所以对有睾丸下降异常者，虽然做了睾丸固定术，还是要定期追踪检查有无睾丸恶性变化，早期诊断，早期治疗。

　　阴囊内的温度因藉阴囊表皮面积较大、皮下组织少，及特殊的血液循环方式，使得阴囊内的温度比体温要低摄氏二到三度。根据Liri(1994年)的研究，较低的温度使得睾丸组织内的一种称G-蛋白质的物质得以执行其功能。如果睾丸长期处在高温下，睾丸细胞难免不会发生变化。而睾丸癌当中，就以精原细胞癌居多。即刻治疗睾丸下降异常的观念，迄今约廿年而已。大部分经过治疗的患者，到现在还没有结婚生子，因此确实效果有待评估。而Lee在1993年指出，早日做睾丸固定术是否真的能减低不孕和早发癌症的机率，还没有数据可以佐证。

　　胎儿後腹壁中央两侧，在第五周时，以胚胎体腔上皮细胞(为sertoli细胞的前身)为中心和其下的部份中胚层细胞结合发育成泌尿生殖脊。泌尿生殖脊内侧发育成睾丸，但还未成形，看不出来，外侧则发育为肾脏。跑到胚胎体腔上皮细胞的中胚层细胞与留在原来位置的中胚层细胞间有一条系带相连，此极为睾丸系带。

　　胎儿在四周左右时，制造精虫的生殖细胞，从胚胎外的卵黄囊的背侧，藉著阿米巴运动，慢慢移步到生殖脊内侧位置，和睾丸合而为一。到了胎儿第七周左右，仪器即可认出睾丸的位置和形状。睾丸决定离开人体後，即开始慢慢下降，下降时程有二个阶段。

　　第一个阶段从最早伫足的所在─後腹壁中央二侧下降到鼠蹊环处。也就是在腹股沟环的地方，它是受到一种MIF的物质主导而下降。而且MIF也使在鼠蹊环外侧的睾丸系带发育为阴囊。所谓的MIF这种物质，是女性生殖器官抑制因素的英文简称，故名思意就是使日後要发育成女性生殖器的组织萎缩。它是由滋养生殖细胞的sertoli细胞内，Y染色体上性别决定基因(SRY)所主导制造的。

　　第二个阶段，受到胎儿睾丸所滋生男性贺尔蒙的主导，睾丸由腹股沟降到阴囊位置。在胎盘中有一种胎盘性腺激素HCG可刺激胎儿睾丸制造男性贺尔蒙。有人说此阶段睾丸系带和睾丸能下降进入到阴囊有关，有人说无关，尚无定论。睾丸在胎儿足七个月时开始慢慢下降，一直到出生。到了胎儿九个月时，大致睾丸已到了阴囊。但也有些胎儿在出生时，睾丸还未下降到阴囊。通常在出生三个月後，都会进入阴囊内，如果出生後没有下降到阴囊定位，即为睾丸下降异常。

　　根据一九九四年Scorer的统计，足月出生婴儿睾丸未下降的比例为2.7%，到婴儿足岁时降至0.77%。一般统计，早产儿隐睾症最多，最高可达百分之廿左右，有些专家认为可能与早产儿本身发育尚未完全所致。

　　睾丸下降异常分为四型：

　　(一)隐睾症：睾丸在腹腔内或腹腔後侧不能看到也不能摸到，占睾丸下降异常的5~20%。

　　(二)腹股沟睾丸：睾丸在腹股沟处。

　　(三)游动睾丸：睾丸在腹股沟外侧和阴囊处游走。这型位置异常是指睾丸本来在阴囊处，受到刺激会往上缩跑到腹股沟处。或在腹股沟外侧的睾丸也可用手将其往下挤到阴囊处，是最常的睾丸下降异常，比较不会造成不孕的问题。

　　(四)迷失型睾丸：睾丸不知走向，不在其下降的路线上。这种机率占睾丸下降异常的百分之五左右。

　　1）临床检查睾丸体积、激素水平测定正常的不育症患者。

　　2）精液检查为少精症，卵泡刺激素在正常范围内，可通过活检判断生精功能。

　　3）精索静脉曲张所致的少精症，活检可协助诊断精索静脉曲张对睾丸生精功能的影响程度。

　　4）欲在青春期或发育后期行隐睾固定术，术前活检可评价生精功能并排除恶变可能。

　　5）睾丸活检同内分泌检查相结合可确定睾丸功能低下属原发性还是继发性。

　　6）输精管造影显示输精管阻塞，活检可协助诊断睾丸的生精功能，选择精管吻合术。

　　7）激素药物治疗前后疗效评价。

　　男孩青春期发育最早的体态变化就是睾丸开始变大,儿童期每个睾丸体积仅有2～3立方厘米(大小如小枣),8～10岁开始增大,10～12岁多已超过5立方厘米.在青春期中,男孩的睾丸快速增大,直到15～25立方厘米.因此,睾丸变化是观测男孩青春期发育的一个灵敏指标.如果男孩8～10岁时,睾丸在逐渐长大,说明发育正常,如果睾丸体积已超过5立方厘米,表明青春期的剧变可能在一年内到来.但如果在不发育的同时有以下情况：(1)16岁时仍无任何青春期发育的表现;(2)睾丸小于2立方厘米或阴茎短于3厘米;(3)有尿道下裂,隐睾等生殖器畸形;(4)有失嗅(闻不着味),色盲,兔唇,颚裂,先天性心脏病或乳腺增生等其它身体异常,则应及时检查,看有无性腺功能低下症。