小儿单纯性甲状腺肿

　　1.地方性甲状腺肿 地方性甲状腺肿主要原因为缺碘流行地区的土壤水和食物中含碘量甚少发病率高低与含碘量成正比也有报道水中含钙镁氟等过多也可致甲状腺肿有些与Ⅰ- 类似的一价阴离子在血液中浓度过高如SCN -Br- 等与碘竞争使甲状腺聚碘能力下降合成甲状腺素减少使垂体分泌较多的TSH刺激甲状腺肿大

　　2.散发性甲状腺肿 散发性甲状腺肿常见的病因：

　　(1)生理需要量增加：对甲状腺素的生理需要量增加如青春前期妊娠期或某种应激如感染外伤等

　　(2)药物：影响甲状腺素合成的药物如硫氰酸钾硫脲类;磺胺类药

　　(3)先天性缺陷：甲状腺素合成的先天性缺陷甲状腺生物合成各种步骤中某种特殊酶的缺陷使甲状腺素合成障碍TSH分泌增多甲状腺肿大酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷部分酶缺陷肿大甲状腺组织使甲状腺功能得以代偿临床有甲状腺肿甲状腺功能正常;若失代偿则临床出现甲低症状已知有过氧化酶缺陷碘化酪氨酸耦联酶缺陷脱碘酶缺陷等近来发现甲状腺靶腺对TSH不反应以及周围组织对甲状腺素不反应等

　　早期甲状腺呈均匀性弥漫性腺细胞肥大和增生血管显著增加腺泡细胞肥大呈柱状上皮细胞增生腺泡腔内胶质减少晚期由于腺组织不规则增生逐渐出现结节部分腺泡坏死出血囊性变纤维化

早期无明显临床症状，少数可有多汗，食欲增加，易冲动，心率稍快，青春期患者出现月经不调，甲状腺轻度弥漫性肿大，质地柔软，少部分为结节状，明显肿大的甲状腺可出现压迫症状，如呼吸困难，刺激性咳嗽，声音嘶哑等，若巨大甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内，可引起上腔静脉压迫综合征，其中有5%的病人由于甲状腺代偿功能不足，出现甲状腺功能减低，也可见到地方性甲状腺肿大病人由于长期血清TSH水平增高，当补碘后，甲状腺素合成过多，可形成碘甲亢。

1.地方性甲状腺肿

（1）碘吸收及浓度测定 地方性甲状腺肿中甲状腺碘摄取实验吸碘率增高，可达90%～98%，表现为碘饥饿，但仍可为甲状腺抑制试验所抑制。血中T4正常或减低。甲状腺激素对垂体的抑制减少，TSH增高，血T3增高是由于它既节约了碘的原料，生物活性又较强，可以满足生理需要，尿碘减少，往往<50µg/d（正常值50～100µg/d），严重者尿碘为0。

（2）B超和扫描 甲状腺B超和扫描可发现甲状腺弥漫性肿大。

2.散发性甲状腺肿

散发性甲状腺肿中甲状腺碘摄取实验正常或偏高，可被T3试验所抑制，血中T3、T4、TSH正常。甲状腺TPOAb（甲状腺球蛋白抗体）、TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阴性。甲状腺B超可发现甲状腺轻中度肿大，一般无结节。

　　诊断依据甲状腺肿大但功能(T3T4TSH)基本正常血中甲状腺抗体TG-AbTM-Ah均阴性;甲状腺B超检查仅见甲状腺体积增大而回声均匀甲状腺扫描正常诊断病人来自非甲状腺肿流行地区并以此与甲状腺功能低下症和地方性甲状腺肿相鉴别

　　1.地方性甲状腺肿诊断

　　(1)病人来自甲状腺肿流行地区

　　(2)甲状腺不同程度肿大

　　(3)吸131I率增高主要因为碘饥饿所致一般无高峰前移能被甲状腺素抑制

　　(4)尿排碘<50μg/d(正常值50～100μg/d)

　　(5)血清T4减低

　　(6)血中TSH浓度增高

　　2.散发性甲状腺肿诊断 无地区流行性多见于生长发育快青春前期或青春期儿童或曾服用致甲状腺肿物质24h尿碘不减少吸131I率多无碘饥饿曲线

　　(1)认真询问病史结合临床症状不难做出诊断应与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别

　　(2)甲状腺吸131碘增高

　　(3)甲状腺抑制试验可与甲状腺功能亢进症相鉴别

　　(4)过氯酸盐释放试验可诊断过氧化酶缺陷

　　根据不同病因病情应用不同方法治疗：

　　1.一般治疗 可多食含碘较丰富的食物如海带紫菜海鲜类;停服某些致腺肿的药物;腺肿较严重者可口服甲状腺粉(片)以抑制过多的TSH分泌使甲状腺回缩

　　2. 补充碘制剂 碘缺乏者可口服碘制剂对中度以上腺肿者可补充碘制剂

　　(1)口服甲状腺粉(片):当产生胶质性甲状腺肿时甲状腺功能低下应用甲状腺片20～40mg/d可使肿大甲状腺明显缩小质地变软

　　(2)口服碘/碘化钾(复方碘溶液5%I2 10%KI)：即Lugol液每天2～3滴连服2～4周休息4周后再服2～4周共6～12个月或口服碘化钾每天5mg连续服4周休息1个月再继续服用1个月直至腺肿消退尿碘排出正常口服碘油时有效期较肌注为短约为肌注有效期的1/5

　　(3)碘油肌注：对结节性甲状腺肿者可用碘油肌注肌注有效期较长碘酊局部注射不仅供给碘同时可腐蚀软化甲状腺组织使之缩小以免除手术

　　近来发现滥用碘制剂除造成碘甲亢外还可致碘过敏或碘中毒碘过敏常发生在有过敏史者皮肤出现荨麻疹样皮疹还可引起血管神经性面部四肢水肿发热及关节痛等临床症状碘中毒时口咽部常有烧灼感恶心呕吐腹痛严重者有呼吸困难若不及时抢救可危及生命治疗的关键是立即停药多数患儿的症状可逐渐缓解消失淀粉液洗胃淀粉可与胃内碘中和保护胃黏膜减少毒性还可用1%浓度的硫代硫酸钠溶液洗胃或静脉注射

　　3.手术 如腺体过大引起压迫症状或疑有癌变者宜手术治疗适应证：

　　(1)甲状腺肿体积太大产生压迫症状时可手术治疗

　　(2)经药物治疗无效伴有毒性症状影响心脏时可手术治疗

　　(3)有恶性变甲状腺部分切除或全切

　　术后可能发生甲状腺功能减低需服用甲状腺粉(片)若致病因素仍然存在时残留的甲状腺组织仍可增生

　　经积极防治,多数预后良好,但长期TSH增高可演变成毒性甲状腺腺瘤等并发症若致病因素仍然存在时残留的甲状腺组织仍可增生