半月板破裂

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概述

　　近年来运动风气日盛，特别是篮球或棒球运动等跑跳激烈的运动常会发生运动伤害。在膝关节运动伤害中最常见的就是半月板受伤。半月板近年来运动风气日盛，特别是篮球或棒球运动等跑跳激烈的运动常会发生运动伤害。在膝关节运动伤害中最常见的就是半月板受伤。半月板破裂约占膝关节伤害而需开刀治疗一半以上。受伤的机转主要是突然膝内翻或外翻压迫半月板而造成破裂。受伤时不会马上有膝内积血的现象出现，但是过了24至48小时后渐渐肿起来。内侧半月板破裂比外侧半月板破裂约多三倍。半月板撕裂

分类

　　半月板破裂可分两种形式：外伤性及退化性。外伤性破裂主要发生在年轻病人，常发生在运动受伤时。一般发生在较边缘部位，常与前十字韧带受伤相关。退化性破裂则主要发生在年纪较大而有退化性关节炎的病人，而且是渐进发展，常是复杂而呈现不同形式破裂。半月板破裂可根据破裂位置、方向、形状来区分。如果依据位置来区分，可分为边缘三分之一区，在边缘1/3内，有较好的血液供应，愈合较有希望，是属血管区或叫红区，内三分之一区，在靠中间1/3，属于缺血管区，愈合有问题，又叫白区，及中间三分之一区，在上述二者之间。另外也可根据前后位置而分前、中、后侧三分之一。另外也可依破裂方向分为纵向、放射向、水平向，以及斜向破裂。依形状则可能有水桶柄状、鹦鹉嘴状、内垂状或复杂性破裂。因此在描述半月板破裂时，应同时描述以上各点，并且指出是部份厚度破裂或整个破裂。

诊断

　　理学检查可在膝关节接触面有压痛出现。如果破裂较大时可作马克默瑞试验。Ｘ光并无法呈现直接证据。磁振造影是最佳诊断工具。可看出破裂方向、大小、形状。

中医解析

半月板损伤属中医“筋伤”范畴，主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，或脏腑功能亏虚，风、寒、湿、邪乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。

膏药外治疗法是目前中医治疗半月板损伤的首选疗法。针对半月板损伤的病因，从中医整体观念入手，馥芝堂滑膜炎安舒贴在治疗半月板损伤时以消肿止痛、舒筋活络、强筋健骨为主要原则，通过改善患处血液微循环，补充周围组织营养，从而消除关节疼痛肿胀症状，加强关节屈伸功能，达到彻底治愈半月板损伤的目的！

治疗

半月板破裂　　对于治疗半月板破裂这种骨科疾病，滑膜炎安舒贴采用多味纯天然中药材遵古炮制而成，可促进局部微循环，加强膝关节患处营养，修复受损半月板。许多患者可出现上下蹲或行走时关节内“喀嗒喀嗒”的声音，往往在比较固定的角度出现。有时还会出现关节突然卡住不能活动或关节突然无力的情况，影响了生活质量。更为严重的是，撕裂的半月板还会在关节活动中牵扯关节滑膜组织，磨损关节软骨，造成极难治愈的慢性滑膜炎，并加速关节退变，使关节炎提早出现。因此，对半月板撕裂必须及早诊断、及早治疗。

因为近年来发现作半月板切除术之后，有很高机率发生后期的退化性关节炎，因此现在的观念是：尽可能保留或修补半月板。治疗原则要根据破裂的大小及位置而决定。一般来说，如果是部份厚度破裂，或破裂长度小于0.5公分，或破裂部份仍稳定，用探针去勾，只有0.1-0.2公分的位移，可以不必管它。有症状，大而不稳定的破裂考虑休补或部份切除。近年来，全半月板切除术或过度的部份切除已被摒弃，因为有研究指出，半月板切越多，关节面承受压力越大，可能会越早退化性关节炎变，另一研究指出，在关节镜半月板部份切除后，5年追踪发现，X光上50%有费班氏变化，包括关节间隙变窄、骨刺、股骨髁方形变化。

　　关节镜下，如果半月板破裂是复杂性破裂。退化性破裂，内侧三分之一区的破裂，或辐射状破裂，都要作半月板部份切除术。如果是辐射状或肉垂状破裂，一般咬掉破裂部份，直到有稳定的边缘即可，再磨平边缘。无法修补的桶柄状破需做部份切除术。近来有人用雷射来作切除术。半月板修补主要的适应对象是针对在边缘外三分之一区而2公分以下的单纯纵向破裂。

　　至于红白交界的中间三分之一区是否要修补则仍有争论。不过对于越急性的病例，运动能力越高，越不必急着回到运动场的运动选手，有合并前十字韧带断裂的，越年轻病人，则越倾向做修补。修补的目的是要使其愈合。而愈合要靠纤维软骨细胞及血管供应。越外围的血管区愈合能力越好。对于较中间三分之一的红白区，如果仍要修补时，可用自体血块放在破裂处，以加强愈合。另外有人提出用血管隧道或带血管的滑膜片的方法。半月板撕裂

　　另外要修补前，在破裂处做搔刮处理也有帮忙。能不能修补只能在关节镜下看，一般的检举如MRI或X-ray并无法决定是否适于修补。如果半月板破裂同时并发十字韧带断裂，此时两个要同时手术，才会有较佳的结果。

　　半月板修补术可分为四种开刀方法：开放式半月板修补术。由内向外缝合最常用的方法。由外向内修补术。全关节内修补术直接关节镜下做而且需特别的器械及固定零件。

　　如果病人选择适当的话，一般修补的成功率可达80到90%。在同时前十字韧带断裂的病人，成功率较低。另外有研究指出，同时作前十字韧带重建及半月板修补病人，其半月板愈合比单独只做修补的病人高。可能是同时作前十字韧带重建的病人，术后会有血块积在关节内，而加强愈合。近年来有人研究用所谓的纤维蛋白来黏合破裂处，或用生长因子来加强愈合，不过目前尚未临床运用。

月板属纤维软骨组织，本身没有血液供应，所以损伤后恢复很慢，给治疗带来很大困难。治疗半月板损伤的方法很多，理疗按摩可以改善局部循环，促进营养供给使症状暂时得到缓解但无法从根本上解决问题。手术创伤大、风险高、并发症多一般不予考虑。

手术治疗　　

手术治疗多指利用关节镜，取出游离的半月板碎片，或切除损伤的半月板。其中，切除半月板是最后的手段。患者在切除半月板后将丧失或减弱跳跃、负重等基本生理功能。

非手术治疗

　　非手术治疗的指征有限。非手术疗法包括卧床休息，抽吸关节内积液，弹性绷带加压包扎和外抹小驳骨草按摩膏等，以及石膏管型固定并加强股四头肌锻炼。适用于症状轻或有明显退变者。

中医治疗：

1.口服中药：当归9克，川芎6克，白芷9克，续断12克，红花5克，生地黄12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲9克。水煎服，每日1剂。

2.汤药：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木6克，红花5克，没药6克，土鳖虫9克，三七3克，赤芍9克，陈皮3克，落得打6克，紫荆藤9克。水煎服，每日1剂。

　　1.患者仰卧位，医者先施按揉法于髌骨下缘髌韧带与侧付韧带之间，以酸胀为度。

　　2滚膝关节及周围，主要在髌骨上下缘及股四头肌部，约5分钟，然后摇膝关节（先屈伸后内外旋转）

　　3.按揉两膝眼、膝阳关、曲泉、鹤顶诸穴，以酸胀为度。

　　4.擦患部，以透热为度，配合湿热敷。

康复

　　半月板就是膝盖关节里面的「软骨」组织。之所以会造成破裂那是因为膝盖关节长期移位，所以无论在走路、跑步、攀爬阶梯都会加速半月板的磨损，严重时会造成「破裂」。所以希望治本之道，必须先把膝盖关节调整归位，然后再补充软骨素、维骨力等食品即可逐渐复愈。根据本人临床经验，半月板破裂、膝盖酸痛只要经由正确诊断，透过安全无副作用的「整骨推拿」技术，通常在五次之内将逐渐达到复愈的目标。