胸腔外科

       胸腔外科的治疗范围有:胸外伤、胸壁畸形、胸壁肿瘤、胸壁结核、气胸、急慢性脓胸、肺肿瘤、肺囊肿、支气管扩张、肺结核、肺大泡、气管肿瘤、气管良性狭窄、先天性心脏病、瓣膜病(包括主动脉瓣狭窄或闭合不全、二尖瓣狭窄或闭合不全以及其他瓣膜病)、房间隔缺损或室间隔缺损、动脉导管未闭或动脉缩窄、冠状动脉阻塞、法洛四联症、法洛三联症等等。

       胸腔外科手术难度较高,有时会需要建立体外循环系统,所以人工心肺机也是必不可少的,医生们对心肺复苏术也一定是很熟练的。

人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的,能进行体外循环的机械装置.人工心肺机用于心脏手术的体外循环, 肺移植的辅助呼吸,急性呼吸衰竭的辅助治疗等.从静脉系统引出静脉血，并在体外氧 合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管手术。 　　人工心肺机基本工作原理: 　　1. 将上下腔静脉或右心房的静脉血通过管道引出，流入氧合器(即人工肺)进行氧合，再经过血泵(人工心)将氧合后的血液输入动脉系统，以维持机体在循环阻断时的生理功能。 　　2. 如此血液不经过自体的心肺进行氧合和组织灌注的过程，称为心肺转流，亦称为体外循环。

　　作为医疗器械，人工心肺机需进行CCC强制认证，认证项目包括人工心肺机 滚压式血泵、人工心肺机 滚压式搏动血泵、人工心肺机 鼓泡式氧合器、人工心肺机 热交换器、人工心肺机 热交换水箱、人工心肺机 硅橡胶泵管。

      心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。

       一般的的紧急情况,心肺复苏步骤分为:

       D(dangerous)：检查现场是否安全

　　R：检查伤员情况

　　A（airway）：保持呼吸顺畅

　　B（breathing）：口对口人工呼吸

　　C（circulation）：建立有效的人工循环

　　D 检查现场是否安全

　　在发现伤员后应先检查现场是否安全。若安全，可当场进行急救；若不安全，须将伤员转移后进行急救。

　　R 检查伤员情况

　　在安全的场地，应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳。检查意识的方法：轻拍重呼，轻拍伤员肩膀，大声呼喊伤员。检查呼吸方法：一听二看三感觉，将一只耳朵放在伤员口鼻附近，听伤员是否有呼吸声音，看伤员胸廓有无起伏，感觉脸颊附近是否有空气流动。检查心跳方法：检查颈动脉的搏动，颈动脉在喉结下两公分处。

　　A 保持呼吸顺畅

　　昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

　　B 口对口人工呼吸

　　在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。

　　每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。

　　在口对口人工呼吸时要用呼吸膜防止患者体内细菌传播，在没有呼吸膜保护的情况下急救员可以不进行人工呼吸。

　　若伤员口中有异物，硬是伤员面朝一侧（左右皆可），将异物取出。若异物过多，可进行口对鼻人工呼吸。即用口包住伤员鼻子，进行人工呼吸。

　　C 建立有效的人工循环

　　检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。

　　如果患者停止心跳，抢救者应按压伤员胸骨下1/2处。

　　如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。

　　急救员应跪在伤员躯干的一侧，两腿稍微分开，重心前移，之后选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌掌跟放在胸骨下1/2，再将左手放在右手上，十指交错，握紧右手。按压时不可屈肘。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨下1/2处，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。

　　一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。

　　二人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。）

　　此外在进行心肺复苏前应先将伤员恢复仰卧姿势，恢复时应注意保护伤员的脊柱。先将伤员的两腿按仰卧姿势放好，再用一手托住伤员颈部，另一只手翻动伤员躯干。

　　若伤员患有心脏疾病（非心血管疾病），不可进行胸外心脏按压。

 电击去颤：

      一般用于更紧急的情况,如发生房颤、房扑、休克时应使用去颤器,并进行胸外按压。能量一般控制在200J—360J。