腹股沟滑动疝

 Scarpa(1821)首先提出滑动疝鶒的概念。腹股沟滑动疝(slidinginguinalhernia)系指腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊壁的疝腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠盲肠、膀胱、子宫及附件等。此型疝临床常无特征性表现，术前往往难以确诊，多在术中才予以确诊。 流行病学： 滑动疝发病率较低，占腹股沟疝的1.5%～7.6%。有先天性和后天性2类，前者以婴幼儿多见，后者常发生于老年人；男性多于女性，右侧与左侧发病数之比为6∶1。在非洲青年人亦较多见。

在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及输卵管等其一部分被腹膜所覆盖而另一部分则无腹膜包被该脏器由于先天性发育异常或后天因素，如年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂等原因使该脏器的移动度加大，再加前述各项疝形成的因素而致病。

发病机制： 腹股滑动疝的病理分类主要有2种方法：

1.按疝囊与脱出脏器的位置分类(1)疝囊旁型(pulling型)：此型多见，脱出之脏器为结肠并构成疝囊后壁，腹膜构成的疝囊位于肿物前方。(2)疝囊内型鶒：此型与一般疝无异但手术时应注意腹膜外脏器(3)疝囊外型(pushing)：此型少见，脱出的脏器构成疝的大部分，腹膜的一部分位置较高，手术寻找疝囊时如不注意容易损伤脱出的脏器

2.按脱出鶒的脏器内容分类(1)膀胱滑疝(2)肠管滑疝。(3)混合滑疝

 临床有上述病状或体征，为防手术探查时损伤脏器，术前可行结肠造影，膀胱镜或膀胱造影检查。

1.消化道造影或钡灌肠 可发现腹股沟区肠襻影。

2.静脉肾造影或膀胱造影 观察疝是否累及泌尿生殖系统判断滑疝和膀胱的关系。

腹股沟滑动疝^[1]几乎都是斜疝，偶有直疝从Hesselbach三角脱出，其症状与鶒一般斜疝相似。某些病例可出现特殊临床表现，有助于滑疝的诊断

1.疝复位后排便 疝内容为降结肠或乙状结肠时病人无排便，只有健康搜索在疝复位后方能排便。

2.“二截尿”现象 即排尿时感疝部疼痛，在第1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。

3.牵拉睾丸现象 即疝复位后不需增加腹压，只要向下牵拉睾丸，疝块即可出现。此为滑脱的脏器与精索形成粘连之故，多见于老年人的滑动疝。

 腹腔脏器在滑动过程中由于反复摩擦，极易发生脏器与疝囊的粘连，从而形成难复性疝。

 1.病史 对于病程较长的中老年患者尤其是体胖巨大的完全性疝，且为难复性，但很少发生嵌顿者，应考虑到滑动疝可能性。

2.临床表现 形似斜疝，还纳后直立时能迅速出现；有“二截尿”现象，牵拉睾丸疝即出现等，应考虑滑动疝的可能。

3.辅助检查鶒。

4.术中探查 术中不易找到疝囊，或周围脂肪组织较多应疑为滑动疝；术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩，也是滑动性疝的表现。

 均应手术治疗。手术要点是先游离、回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。

腹股沟滑动疝1.疝囊成形和高位结扎(1)Bevan法：常用的手术法，适用于较小的滑动疝，如盲肠滑出。操作步骤：切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开腹膜，切缘两端必须到达疝囊颈处，以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管。至此可回纳滑出鶒的盲肠把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行缝合，构成一个完整的疝囊以作高位结扎(图1)(2)LaRoque法：适用较大的滑动性疝，如乙状结肠滑出操作步骤：切开疝囊前壁，游离肠管的后侧直达内环处，游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，注意不可损伤髂腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管并从腹部切口提出原肠管后侧游离面即翻转到前面，疝囊切口与腹膜切口之间的壁层腹膜亦随之翻出，剪除多余的疝囊，使其残余切缘恰能对拢缝合，覆盖肠管的游离面构成系膜后面的浆膜层回纳肠管，最后，缝合腹膜切口(图2)。(3)Ponka法：适用于较大的滑动疝。操作步骤：先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎(图3)，这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。

2.疝修补术 滑疝的特点是疝环被撑大，腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损健康搜索故修补内环后较常采用Bassini法修补，或采用网片修补。

预后： 目前没有相关内容描述

1.早诊断，早治疗。

2.改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式(1)戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一因此老年人最好不吸烟或减少吸烟量。(2)保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年人应多食蔬菜水果定量饮水，养成定时排便的习惯等。

3.积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿前列腺肥大等。