创伤性骨化性肌炎

创伤性骨化性肌炎　　病人先发现肘部软组织肿块，较硬，逐渐增大，伴有疼痛，但夜间不痛。约8周后包块停止生长，疼痛消失，但影响肘关节活动，甚至强直。肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。新生骨的形成在伤后数周至数月不等，一般伤后3～6周，x线摄片可见到骨化影。开始呈云雾状环形钙化，以后逐渐轮廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明显致密，其内为骨小梁。与邻近骨之间常有一透亮分界线。

　　可合并肘关节强直。

1.实验室检查

肿块未成熟时血清碱性磷酸酶可升高。

2.其他辅助检查

X线早期无特殊，3～4周后关节周围发现云雾状的骨化团，晚期骨化范围缩小，密度增高，界限清楚。CT及MRI检查对早期病例可显示异常。核素扫描在伤后1周可发现浓集，该项检查具有早期诊断价值。

对男性青少年，若有肘关节外伤史，伤后肿胀明显或反复行手法复位，或关节强力被动活动后出现疼痛、肿胀，常伴有低热，x线片见关节周围有云雾状阴影，数月后骨化，关节功能受限，应考虑本病。

　　需鉴别的有：

1.异位骨化 异位骨化往往是局限性的，在离开骨骼和骨膜很远的组织内，凡可以形成病理性钙化的结缔组织，就可以出现异位骨化。

2.进行性骨化性肌炎 是一种先天性疾病，在纤维组织内有反复的发炎，每次发炎后在肌腱和肌肉纤维间隔内发生骨化。所有横纹肌均可被波及。

异位骨化和进行性骨化性肌炎并非由直接损伤引起，亦非人力所能控制。

　　以预防为主，包括关节脱位的早期复位，避免强力活动治疗。一旦形成骨化，应等待其成熟之后才能手术切除，过早切除会导致复发。用放疗及某些药物如吲哚美辛等治疗也有一定的疗效。

　　本病应待其成熟后才行手术切除，预后较好。过早切除会导致复发。

要注意：

1.肘部骨折脱位尽早治疗，应不迟于伤后24小时；

2.复位必须在良好麻醉下进行，反复多次手法复位，加重损伤，增加发病机会；

3.康复期严禁被动活动、粗暴按摩；

4.对肘关节骨折脱位并延迟处理，或反复手法操作有可能发生骨化性肌炎者，可应用放射治疗。尤其切除骨化块后为预防术后复发更可应用。术后3～4天后进行，总量20戈瑞，分10次。放射治疗抑制间叶细胞演变能力，但放射治疗可促使骨骺早闭，因此骨骺未闭者禁用。某些药物，如四磷酸盐、消炎痛等也有预防作用。