肛门圈缩小术

肛门圈缩小术

提尔施手术；提尔施氏手术；thiersch手术

普通外科/肛管、直肠手术/直肠脱垂的手术

49.7201

肛门圈缩小术用于直肠脱垂的手术治疗。 1891年Thiersch介绍用银丝放入肛门周围皮下组织内，使松弛的括约肌缩紧，治疗直肠脱垂，以后Turell简化此手术。本法优点是手术简单，损伤小，可在局麻下进行，但这只是一种姑息性手术，且有一定的并发症，因此应用者不多。近来有人提出用硅橡胶或尼龙网带，因有一定的弹性，能扩张及收缩，有利于防止大便失禁及直肠脱垂。

肛门圈缩小术适用于：

1.肛门收缩无力或肛门已呈松弛的直肠脱垂。

2.老年和身体衰弱的直肠脱垂。

3.常与其他治疗脱垂方法相辅应用。

根据手术要求，准备好30号银丝，涤纶或硅橡胶网带。

骶管麻醉或局麻。俯卧位或截石位。

1.在前正中位距肛缘1～2cm做3cm长弧形切口，切开皮下筋膜。

2.用弯血管钳，围绕肛管钝性分离至会阴浅、深肌。

3.左示指插入直肠，右示指继续钝性分离至盆底（男性在前列腺下缘，女性在子宫颈下缘）时，右示指从肛管左右两侧向后分离，各做一隧道。

4.换左手手套，在尾骨与肛缘之间做一2cm长纵切口，用弯血管钳钝性分离外括约肌肌间隙，至肛尾韧带。

5.用右示指进入直肠后间隙，分离肛管两侧，各做一隧道，成环形，使其能顺利通过示指。

6.用大弯血管钳从前位切口进入，经右侧隧道，从后位切口穿出，夹住涤纶网带的一端，平整地从前切口引出。

7.按同法将另一端涤纶网带，从后位切口，经左侧隧道，从前切口平整地引出，会合于前切口。

8.将大号肛门镜（直径2～2.5cm）插入肛管，作为术后肛管直径大小的依据，围绕肛门镜拉紧网带，两端重叠1cm，用丝线将网带做两道间断缝合，然后取出肛门镜。

9.用拉钩拉开前、后位切口，用不吸收线将网带上、下极与肠壁肌层各固定数针，防止网带移位折叠。

10.最后用肠线及细不吸收线逐层缝合肛管周围组织及皮肤。

1.环形隧道要能顺利通过示指。

2.缝合网带前，要用手指探查隧道内网带是否平整。

3.术中不能损伤直肠黏膜，以防感染。

肛门圈缩小术术后做如下处理：

1.术后可早期下床活动。

2.补充液体，应用抗生素3～5d。

3.如有粪块堵塞或排便不畅，可用手指扩张肛门，并给甘油灌肠，每晚服液状石蜡。

1.皮下感染  如感染严重，则应取出涤纶网带。

2.大便嵌塞  多与肛门环缩太紧有关，一般应不小于示指。用肛管扩张和灌肠多可解决大便嵌塞。