变态反应性鼻炎

       变态反应性鼻炎症状根据刺激的因素，接触过敏源的时间，数量及患者的机体反应状况而有所不同。常年性变态反应性鼻炎的症状随时发作，时轻时重，常同全身其他过敏性疾病并存。季节性过敏的鼻炎呈季节性阵发。典型变态反应性鼻炎的症状：阵发性连续喷嚏，常在早晨打喷嚏，有时数个到数十个。同时可有鼻部、眼部及咽喉发痒，病人常有自觉地用手挖鼻孔，揉鼻子，甚把鼻子揉红了，也不能解除痒感，高度水肿期鼻涕增多，呈水样涕，如继发感染时涕呈脓性。由于鼻粘膜水肿，引起鼻阻塞，而致嗅觉减退。 

　　变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜的Ⅰ型变态反应性疾病。临床上分常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎两种类型。

　　耳鼻喉科

　　变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜的Ⅰ型变态反应性疾病。临床上分常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎两种类型。

变应性鼻炎是IgE介导的I型变态反应性疾病。变应原进入鼻黏膜后,经抗原递呈细胞传递抗原肽信号,引起T细胞反应之间的平衡出现Th1 耐受而 Th2 高敏感(即 Th2 反应的优先)。Th2 类淋巴细胞释放IL-3、IL-4 和IL-5、 GM-CSF 等细胞因子, 其中IL-4 促进B 细胞分化为浆细胞从而在 IgE的调节中起重要作用; 而GM-CSF、IL-5 在 EOS 祖细胞的产生、EOS 的活化、募集、成熟及存活中起重要作用。在整个变应性炎症过程中, 对变应原特异的血清IgE 和EOS 是两个重要的环节。B 细胞产生的特异性 IgE 与肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的

受体结合,当同一变应原再次进入体内, 通过与肥大细胞表面的 IgE 结合,激活肥大细胞, 使其脱颗粒, 释放炎症递质(组胺、 激肽类、 白三烯等)和细胞因子等, 作用于鼻黏膜的血管和神经产生相应的临床症状, 这些递质和细胞因子也可作用于 EOS, 使鼻黏膜上皮及黏膜下EOS 浸润、增多、活化,并释放ECP、 MBP 等递质。

遗传因素　　

有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。

鼻粘膜易感性　　

易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。

抗原物质　　

刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类：

吸入性变应原　　

    通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。

        （1）花粉并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主；北美则以豚草为主；日本以杉树花粉为主；中国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视。近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。

       （2）真菌在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具

  变态反应性鼻炎有变应原性，但以孢子较强。孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属（Alternaria）、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。

       （3）屋尘螨属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300-500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。

      （4）动物皮屑动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物（观赏狗、猫）、家牧家用狗、牛、马和羊等。作者曾遇一病理实验技师，每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作，继之大量清涕，并有轻度哮喘。

     （5）羽毛家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应原。

     （6）室内尘土是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。食入性变应原　　指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。期作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应原。

　　1.阵发性鼻痒、鼻塞及连续性喷嚏，有大量水样分泌物。可伴有哮喘，荨麻疹等。 2.暂时嗅觉消失。 3.鼻粘膜苍白水肿，鼻甲可呈息肉样变，鼻腔内充满水样分泌物。

　　1.病史 鼻阻塞、鼻痒、喷嚏频繁、大量水样分泌物等。

　　2.体检 ①鼻粘膜肿胀、苍白或紫暗。鼻腔分泌物的性状和量，发作期和静止期分别检查嗜酸粒细胞是否增多；②全身其他变态反应性疾病，如荨麻疹、支气管气喘等。

轻度过敏性鼻炎对患者生活并无大的影响，而中重度则已经干扰患者生活，导致生活质量下降，工作效率降低、学习成绩下降，影响睡眠、娱乐，患者十分苦恼。

过敏性鼻炎患者常常由于炎性介质的释放和炎症细胞的活跃导致了鼻腔的充血和阻塞，严重影响睡眠品质，从而导致了白天学习能力、工作效率和生活品质的下降。因此及时治疗过敏性鼻炎，改善鼻腔症状非常重要。^[2]

　　1.过敏体质，有过敏原接触史。

　　2.有以上症状和体征。

　　3.过敏原激发试验阳性（如皮内试验、粘膜激发试验）。

　　4.鼻分泌物余片可查到多量嗜酸粒细胞。

　　1.病史 注意发病与季节、气候的关系，是否与某些特殊因素有关，有无典型的突然发作史，如鼻阻塞、鼻痒、喷嚏频繁、大量水样分泌物等。注意个人及家族中有无其他系统或部位变态反应病史。

　　2.体检 ①注意鼻粘膜是否肿胀、苍白或紫暗。鼻腔分泌物的性状和量，发作期和静止期分别检查嗜酸粒细胞是否增多；②注意全身有无其他变态反应性疾病，如荨麻疹、支气管气喘等；③必要时作鼻窦X线摄片检查；④有条件时可进行组织胺或可疑致敏原的皮肤过敏试验或IgE测定。

过敏性疾病的诊断依据：症状，血清学检测，皮肤点刺实验等。要有机结合，不能单凭一方面就认定是过敏。体内检测主要是针刺实验，有一定危险性。针刺后可能引起感染，皮肤破损，还有严重的过敏反应，病人也比较痛苦。但是目前针刺实验是除了双盲对照实验之外最好并且易于应用的方法。体外实验有血清学检测等。是间接检测的方法。优点是只要抽一管血，病人痛苦小。但是可以选择不同组合先进行筛查，比如食入，吸入，然后再筛查出单个。 

治疗变态反应性鼻炎专家推荐姜氏鼻炎膏，此验方创制于清光绪年间，系纯天然中草药经研磨熬制而成，是姜氏中医世家百年留传的中药外用治疗变态反应性鼻炎验方。用于鼻炎、变态反应性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻腔问题的治疗。此方近十年略统计用药10000余例，总有效率可达99%，且治愈后不复发。可以淘宝网购。用法是外用，打开塑料胶囊壳，用一层纱布（配有专用纱布）包裹软膏，拧成条状塞入鼻孔合适深度；白天用一次日用膏，晚上用一次夜用膏；每个鼻孔各用一粒软膏，每粒软膏使用1-2小时；两个鼻孔可以同时塞，也可以交替塞；日用装重在治疗排毒，夜用装重在修复。

　　1.1％麻黄素可的松液或扑麻合剂滴鼻，口服抗过敏药物(如扑尔敏、克敏能、息斯敏等)或皮质激素。

　　2.得宝松下鼻甲或肌内注射。

　　3.可试用鼻丘或下鼻甲部封闭或电烙治疗或激光治疗。

　　4.中医辨证施治或针灸治疗。蝶腭神经节针刺治疗对常年性发作型过敏性鼻炎有效。

　　5.可试行组织胺脱敏或已知过敏原脱敏疗法。

　　6.避免过敏原的刺激及加强机体适应性锻炼。

    ①室内的尘螨数量最好<20/m2只 ；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯 ；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。 ②相应花粉致敏季节，规避致敏原。③对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

    应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。

    1.抗组胺药: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗组胺药, 可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎, 与鼻用糖皮质激素联合治疗中 - 重度变应性鼻炎。

    2.糖皮质激素:鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

    3.抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。

    4.色酮类药: 对缓解鼻部症状有一定效果, 滴眼液对缓解眼部症状有效。

    5.鼻内减充血剂: 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用, 疗程应控制在 7天以内。

    6.鼻内抗胆碱能药物: 可有效抑制流涕。

    7.中药: 部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同, 但应特别注意避免药物的不良反应。

    8.妊娠期患者应慎用各种药物。

    是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于 2年。应采用标准化变应原疫苗。适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。禁忌证①哮喘发作期; ②患者正使用β受体阻断剂; ③合并其他免疫性疾病; ④妊娠期妇女; ⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。

    适应证: ①经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征, 影响生活质量;②鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍; ③合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉, 药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。

　　1.避免接触或摄入变应原。

　　2.药物治疗，如抗组胺类药物、肥大细胞稳定剂、类固醇激素。

　　3.特异性脱敏疗法。

　　4.冷冻、镭射或２０％硝酸银涂布鼻粘膜。

　　1.轻症以抗组胺类药物治疗为主。 2.病情较重应当应用激素或行脱敏治疗。 3.病情顽固者可行局部神经切断术。

　　1、对于已明确的变应原，应尽可能脱离接触；

　　2、花粉症患者，在花粉播散期应减少户外活动；

　　3、常年性鼻炎者要改善居室环境，不养猫狗、花鸟，撤换地毯、羽毛褥垫；

　　4、室内通风及减少灰尘等措施皆有裨益。

　　首先，儿童过敏性鼻炎患者应该禁绝以下食物：

　　1、特殊处理或加工精制的食物。

　　2、人工色素：特别是黄色五号色素。

　　3、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。

　　4、冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。

　　5、牛肉、柑橘汁、玉米、含咖啡因饮料、巧克力、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。

　　6、剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。

　　其次，儿童过敏性鼻炎患者可以多吃以下几种食物：

　　1、糯米、山药、大枣、莲子、意仁、红糖和桂圆等。

　　2、多吃含维生素C及维生素A的食物：大白菜、小白菜、菠菜、白萝卜等。

　　3、生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。

　　1.鼻过敏者须避开过敏原，如花粉，家中尘螨、毛毯或动物皮屑等。

　　2.平时少食用冰凉食品或较寒性食物。如冷饮、冰激凌、可乐、冰凉水果、苦瓜、大白菜等。

　　3.在空调环境时间不宜过长，电扇不宜直吹。

　　4.偏冷天气时，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至发热，再喝杯温开水，外出注意防寒保暖。

　　5.用温水清洗鼻腔。

　　6.工作时 尤其是灰尘比较多的工作尽量带着口罩，避免吸入颗粒引发咳嗽。

　　变态反应性鼻炎的治疗较为复杂而长久，但只要坚持治疗，多数病人可获得明显改善。其中季节性疗效较常年性好，此与后者变应原分布过广泛有关。

　　变态反应性鼻炎的病因病理

　　病因：各种风媒花植物的花粉或微粉，如具有抗原性质的真菌孢子，被过敏体质的小儿吸入后就可发病。婴儿时期食物亦可成为过敏原。感染常成为诱因，因感染使组织对过敏原的渗透性增加，而出现抗原抗体反应；另一方面，此种变态反应又给致病菌繁殖创造了条件，故在变态反应性鼻炎的基础上很易发生继发感染。

　　其病理变化与支气管哮喘基本相同，鼻粘膜小动脉及毛细血管扩张，局部有杯状细胞和结缔细胞增生，还有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润。由于毛细血管通透性增加而产生局部粘膜水肿及较多量的渗出液由鼻腔排出。