功能性便秘

是指由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致的便秘，例如，外出旅行的人，由于生活规律、周围环境的改变，以及劳累等因素的影响， 多会出现便秘，这种便秘则属于功能性便秘。

功能性便秘的病人，除肠道易激综合征外，均可通过生活规律化，合理饮食、调畅情志、养成良好排便习惯以及去除其他病因等手段达到治愈便秘的目的。而患有肠道易激综合征的病人 ，其发生的便秘虽属功能性便秘，但必须去医院做进一步的检查。

功能性便秘的发生可能与心理因素、先天性异常、炎症刺激、滥用泻药及长期有意识抑制排便，或与支配肛门内外括约肌的神经功能异常有关。 病因可归纳为以下几项：

（一）由于不良的饮食习惯，使得食物中所含机械或化学的刺激不足（如蔬菜中的纤维素）或因摄食量过少，尤其是缺少遗留大量残渣的食物。使肠道所受刺激不足，反射性蠕动减弱造成便秘。

（二）在结肠的总蠕动后，粪块进人直肠，从而引起排便反射。但当便意经常被忽视，排便场合和排便姿势不适当，以及经常服用强泻剂或洗肠等，均可造成直肠反射敏感性减弱。以致虽有粪块进入，而不足以引起有效的神经冲动，故无排便反射产生，结果造成便秘。

（三）精神抑郁或过分激动，使条件反射发生障碍，高级中枢对副交感神经抑制加强，使分布在肠壁的胸腰支交感神经作用加强，因而产生便秘。

（四）不良的生活习惯，睡眠不足，持续高度精神紧张状态等，亦可造成结肠的蠕动失常或痉挛性收缩，因而造成便秘。

（五）由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便。

排便生理过程任一环节出现故障均可引起便秘。此外，粪便的容积和稠度、直肠顺应性、内外括约肌功能、耻骨直肠肌与肛直肠角、直肠感觉等均可影响排便过程。

排便频次减少，一般少于每周二次，粪便干结，排出的粪便有时呈羊粪状，排出困难并有痛苦，或者虽有大便，但排便不畅。这是因为粪块在直肠内停留过久可以形成粪嵌塞 ，直肠粘膜因受压而产生炎症，排泄少量粘液稀便，次数频繁，但排便不畅，并伴有里急后重，此时易将便秘误诊为“腹泻”，应注意鉴别。

 磁疗的说法在中医学上古已有之。从《本草纲目》到孙思邈，磁对人体的功效都有所涉及。其实，所谓的磁疗也并不相同。磁分为静态磁和动态磁两种，目前家庭使用较普遍的是静态磁，如一些永久磁性的磁片，将它们固定在相应的穴位，通过磁场对穴位的作用达到治疗的目的。

 磁场对胃肠机能的调节呈双向性：经实验研究及临床观察发现，便秘患者在磁场的作用下，胃肠蠕动机能改善，增加胃肠平滑肌的活动，使便秘解除，达到每日排便。

磁场的止泻作用，在磁场的作用下，肠蠕动的程度降低，蠕动的频率减少，肠内容物在肠腔中停留时间延长，肠粘膜对水分、电解质吸收的机会增多，起到止泻作用。同时，磁场有激活胆碱脂酶的作用，使肠道分泌量减少。磁场良好的止泻作用不仅对一般单纯性消化不良性腹泻，而且对中毒性消化不良腹泻均有一定的治疗作用。而且由于应用磁疗治疗腹泻疗效好，又没有痛苦，所以适合于所有的人群，磁疗在各个领域都有应用，在便秘和腹泻方面，在这个部位日常居家比较方便治疗使用的，主要还是关注一些功能性的内裤，消痔带内裤直接穿上，磁场完全覆盖肠道和部分的相关穴位气海 关元 中级等穴位达到全方位调节胃肠道平滑肌和刺激相应的穴位，缓解便秘腹泻。随时随地进行治疗，磁疗疗效好，病人无痛苦，适用于所有人群广泛使用。

一般大多数人，长时间的便秘、腹泻，肛周静脉血回流不畅，都会出不同程度的痔疮，消痔带内裤一般采用的是钕铁硼永磁体，有通络活血 消炎镇痛 调剂肠胃的作用，在 磁场的作用下，微血管功能发生改变，主要表现为微血管扩张，血流速度加快；促进血液的回流，可以防止治疗长时间便秘引起的痔疮，起到双管齐下的作用，改善原发病灶和控制并发症。

为防止功能性便秘发生要注意以下几点：

(1)要注意饮食调整，忌食厚味辛辣食物，多吃蔬菜和水果。如果患者便秘持续时间较长，大便呈粗条状，不带有粘液，便意不强烈，又无腹痛，称弛张性便秘，应多吃富含维生素的食物及蔬菜。如果便秘间断发生，多在精神紧张时加重 ，饭后常出现左下腹疼痛或大肠部位压痛，大便呈球状，带有粘液，虽有便意但难以便出，称痉挛性便秘，则应以吃软食为主。

(2)预防津液耗伤。平时应多饮水，尤在夏季应注意补充体内水份分，有严重心力衰竭的心律失常患者，饮水量应按医生指导进行。

(3)心律失常病人应劳逸结合，注意避免忧思过度，多做适合自己的户外运动，这样可以增加肠蠕动。还可以按摩腹部，被动增加肠蠕动，以防止便秘的发生。

 (4)养成良好的排便习惯。应养成晨起定时大便的习惯。晨起没有便意也要多蹲一会儿，坚持日久，可以形成条件反射，养成定时大便的习惯。

 对于功能性便秘患者，首选是渗透性泻剂，聚乙二醇类药物如舒泰清。舒泰清为等渗溶液，消除了水和电解质的吸收与分泌，保证患者使用过程中体内的水分和电解质无变化，即软化粪便的水分和患者排出体外的水分均为外源性水分，治疗功能性便秘效果良好。常用泻剂有：①容量性泻药：硫酸镁、硫酸钠、甲基纤维素、琼脂等；②剌激性泻剂：番泻叶、蓖麻油、双酯酚汀等；③粪便软化剂：液体石蜡、乳果糖等；④直肠内给药：甘油栓、开塞露等。应避免长期滥用泻剂而导致泻剂性肠病。

1．容积性泻药（纤维素）能加速结肠或全肠道转运，吸附水分，使大便松软易派出，缓解便秘及排便紧迫感；果胶、车前草、燕麦麸等可容性纤维有助于保持粪便水分；而植物纤维素、木质素等不可溶纤维素可增加大便量。

纤维素制剂的优点在于其经济、安全、适用于各级医疗机构；但摄入纤维素制剂较多时会发生胃肠胀气，对于结肠乏力的患者应该慎用。

补充纤维素后并不能立即显效，应用7-10天后根据具体情况适当加减用量。

2．盐类泻剂（硫酸镁）口服硫酸镁在肠道内不易吸收，留在肠腔内形成高渗状态，导泻作用强且迅速，一般口服2-6小时后即可排出水样或半流体粪便。可引起严重不良反应，临床上应慎用。目前通常用于全结肠镜或钡剂灌肠等检查前的肠道准备工作。

3．刺激性腹泻（蕃泻叶、鼠李、酚酞、篦麻油等）长期使用刺激性泻剂可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。

酚酞：口服后在肠内形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜促进蠕动；并阻止肠液被肠壁吸收而其导泻作用。一般用药后4-8小时可排出半流动性软便，导泻与肠腔内液体酸度有关。对阑尾炎、肠出血、心肾功能不全，高血压、肠梗阻及婴幼儿、孕妇禁用。临床应用每次1-4片，临睡前服用。对全结肠镜检查前、X线检查或术前作肠道准备者，应提前8小时服用。

比沙可啶：口服后经肠内细菌分解的产物及药物本身对壁均有较强的刺激作用，能增加肠蠕动，促进解便；同时可抑制结肠内NA+、CA2+及水分的吸收，从而使肠腔内容积增大，引起反射性排便。临床上对急，慢性便秘有效率较高。还可用于分娩前、手术前，腹部X线检查或内镜检查前的肠道排空，手术后，产后恢复正常的排便习惯。服用后可引起腹痛，偶可发生剧烈的腹部痉挛。急腹症、痉挛性便秘、重症硬结便、肛门破裂或痔疮溃疡患者禁用，孕妇慎用。

4、渗透性泻剂（聚乙二醇4000）、乳果糖等

功能性便秘乳果糖：是人工合成双糖，在胃及小肠内不被分解和吸收，到达结肠后，通过渗透作用使水和电解质保留于肠腔内；并被肠道正常菌群分解为乳酸和乙酸等，并进一步提高唱腔内渗透压，产生导泻作用；阻断氨的吸收；其酸性代谢产物能刺激肠黏膜，增加肠蠕动，促进排便。由于乳果糖在体内分解产生气体，故部分患者会有腹胀、排气增多等胃肠胀气表现。用量过大会产生恶心、腹胀、腹泻和低钾血症、高钠血症等。禁用于胃肠道阻塞、糖尿病或低糖饮食者。慢性便秘患者治疗剂量为每天1-2次，每次5-10g，及俩美好以每日保持2-3次软便为宜。临床用于慢性功能性便秘，包括老人、儿童、婴儿和孕妇各个年龄组的患者，安全性高。对于肝性脑病患者，应用乳果糖后，不仅具有保持大便通畅的作用，还可减少氨的吸收，有利于肝性脑病的恢复。

 聚乙二醇4000 ：通过聚乙二醇4000的氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，促进排便的最终完成。聚乙二醇产品舒泰清是国内聚乙二醇类产品中唯一具有两个适应症的产品，小剂量通便，大剂量清肠。舒泰清为纯物理作用：不吸收，不代谢，安全，无刺激 。

5.促动力药（西沙必利）是临床上广泛应用的胃肠道促动力药，属于苯二氮卓类药物，其促动力效应直接作用于上段结肠。它曾用于便秘的治疗，但疗效并不肯定。对于结肠乏力即STC患者，选用促动剂改善肠神经和特异选择性作用于结肠平滑肌的促动力药，如5—HT4受体激动剂，西沙必利，普卡必利(procaloprid)，以及5—HT4部分激动剂，特异作用结肠的替加色罗(tegaserod)等，后者多用于CIBS。此外，米索前列醇(misoprost01)，阿片类拮抗剂纳络酮(naloxone)也可改善某些患者的便秘症状，但对功能和梗阻型便秘的排便功能，尚未能证实其确切疗效。

6.润滑性泻剂（开塞露 液状石蜡）

开塞露（含硫酸镁、甘油、丙二醇）：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出，成人20ml/次，主要适用于硬结便患者，尤其是老年症患者。

液状石蜡：在肠道内不被吸收或消化，润滑肠壁，使粪便易于排出。对年老体弱、长期卧床的便秘患者使用是应注意其有引起脂质性吸入性肺炎的可能，长期服用可致脂溶性维生素缺乏。成人15-30ml/次，用药后6-8小时产生效果，一般于睡前服用。

7.微生态制剂:含有双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌等肠道正常菌群。是一种良好的微生态调节制剂，直接补充正常生理性菌群，改善肠道微生态环境。但应避免与抗生素合用。

调节肠道微生态的制剂还有米雅BM、丽珠肠乐等。可作为便秘的辅助治疗。

8.中药泻剂 就中医而言，便秘分为实秘、虚秘。热秘以清热润肠为主，可服麻仁丸；气秘应理气导滞，以苏子降气汤加味。虚秘又分气虚，以益气润肠为主，用补中益气汤加减；血虚则宜养血润燥，四物汤可用；寒凝则应温通开秘，以温脾汤加味。

临床上常用的中药制剂应注意，制剂中大都含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成分的药物，故不主张长时间的应用。

简言之，在慢性便秘治疗中，选用不恰当的泻剂或泻剂应用剂量不合理等，均可能引起患者脱水、电解质平衡紊乱等到不良反应。对有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全合并便秘的患者，应选用安全的通便药物，如聚乙二醇4000。

便秘通常有三种形式： 1．痉挛性便秘 2．梗阻性便秘 3．无力性便秘

1．痉挛性便秘 

(1)无粗纤维低渣饮食 先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜及水果，后改为低渣软饭。

(2) 适当增加脂肪 脂肪有润肠的作用，脂肪酸可促进肠蠕动，有利于排便；但不宜过多，每天应＜100g。

(3)多饮水 多饮水及饮料，保持肠内粪便湿润，以利通便，如早晨饮含蜂蜜的水等。

(4)进食oslim 花草茶，oslim花草在肠道内可以吸收水分，使粪便软滑，体积增加，利于排泄 同时调节肠胃到达消除鼓胀小腹作用。

(5)禁食刺激食物禁止饮用烈酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品，可食植物的oslim类改善便秘。

2．梗阻性便秘

若为器质性病变引起的，应首先治疗疾病，去除病因，如直肠癌、结肠癌等。若为不完全性梗阻，可考虑给予清流质饮食。饮食仅限于提供部分热能，并最低限度降低食物残渣，以胃肠外营养作为供给热能及营养素的主要方式。

3．无力性便秘

(1)高食物纤维饮食 多供给含食物纤维多的食物，刺激肠并促进胃肠蠕动，增强排便能力；如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。

(2) 多饮水 多饮水及饮料，使肠保持有足够的水分，有利粪便排出。

(3)供给B族维生素 多食用含B族维生素丰富的食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠蠕动，有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。

(4)多食产气食物 多选食易于产气的食物，以促进肠蠕动，有利于排便；可选用洋葱、萝卜、蒜苗等。

(5)高脂肪饮食 。适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。可选用花生、芝麻、核桃，及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪总量可达 100g。供给润肠通便食物，如oslim花草及其制品、银耳羹等。

(6)无力性便秘搭配oslim花草促肠道蠕动，及时排毒，消除水肿。

（7）饮食禁忌 禁忌烟酒，以及辛辣的食物等，因为这些食物对通便不利。

针对老人功能性便秘，要怎样进行饮食调理。

首先，要改变不良的饮食习惯。食物不可过于精细，主食要多样化，粗细粮搭配，不要忽视豆制品的摄入，冬天不忘红小豆，夏天不忘绿小豆，每天吃一顿麦片粥，经常吃全麦面包；蔬菜和水果是膳食纤维的良好来源，每天保证1斤蔬菜，其中芹菜、元葱、韭菜、木耳、海带、蘑菇等应经常出现在餐桌上，白天保证2两至4两的水果，香蕉、苹果最相宜。牙口不好的老年人，要吃带馅的食物，如包子、蒸饺、水饺等，或把蔬菜切成菜末做熟，水果制成果泥（用豆浆机或食物料理机搅碎成泥）。每天1～2盒酸奶。

1.发生痔疮：

便秘时排便用力摒力，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使正常肛垫充血性肥大并反复向远侧移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合，甚至夹杂细小的动、静脉瘘，最后形成痔疮。

2.加重心脑血管疾病：

便秘伴有心脑血管疾病的高龄患者，排便时用力过大，会使血压升高，机体耗氧量增加，很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。

3.形成腹疝：

便秘时，因排便用力过大，腹内压突然增高，腹内脏器如小肠等经腹壁薄弱处向身体表面突出，可形成腹疝。

4.有损美容：

长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。

便秘对特殊人群的危害

1.老年人便秘有哪些危险： 老年人得了便秘，但如果不治疗，任其发展，就很可能导致严重后果。因为，老年人常常患有高 血压、动脉硬化和冠心病等疾病。如果再患有便秘的老人，在排便时用力过猛，会使全身肌肉紧张、血管收缩，而导致血压骤升；同时由于排便时用力，患者胸腔和腹腔的压力也会增大，致使血液冲至脑内血管，造成颅内压力剧增，导致脑血管破裂而发生脑出血。

2.孕妇便秘的危害有哪些：① 肠道毒素堆积，对胎儿发育影响严重，可导致胎儿畸形。

② 乳房发育异常者在便秘的妇女中占23.2%，而无便秘的妇女中仅5.1%，二者有明显差异。

③ 便秘严重者可导致肠梗阻，引起直肠脱垂，并发早产，危及母婴安危。

④ 影响分娩。有的便秘孕妇分娩时，堆积在肠管中的粪便妨碍胎儿下降，引起产程延长甚至难产 。

3.儿童便秘有哪些危害：① 可影响体格发育 由于代谢废物不能及时排出体外，易致小儿腹痛、腹胀，食欲不振。长期厌食可使其营养不良，生长发育迟缓。

② 可影响智力发育 据研究，儿童便秘时，许多有毒物质经肠壁吸收进入血液，到达脑组织，可使脑神经接受刺激和并发冲动能力减弱，不仅影响儿童的记忆力，而且影响逻辑思维和创造力。

③易导致儿童遗尿 现代医学认为，由于长期膨胀的直肠持续压迫膀胱，导致膀胱容量减少，并因反复刺激膀胱，可引起膀胱不可控制的收缩，即可产生遗尿。