可用硬脊膜外腔阻滞麻醉或鞍麻、局麻。也可根据患者情况选择全身麻醉。[1]
1.选择适当的假体。
2.了解双侧阴茎海绵体是否等大,有无阴茎硬结、炎症及先天畸形,必要时行海绵体造影。
3.术前1天开始应用广谱抗生素如头孢菌素等,术后再用3天,主要预防革兰阳性细菌感染。
4.术前晚及术晨嘱患者用强力碘擦洗生殖器10分钟。
5.术前备皮。
6.配备阴茎假体植入术专用器械包和多种型号假体并消毒处理。[1]
不可逆的器质性勃起功能障碍,尤其神经性勃起功能障碍是假体植入的首选适应证。其他如血管性、外伤性、药物性、心理性勃起功能障碍经治疗失败者。
1.阴茎海绵体严重纤维化、阴茎明显短小者。
2.伴有全身严重性疾病,如心、肺、肾、肝等功能严重衰竭,恶性肿瘤晚期,全身出血性疾病等。
3.对假体严重过敏者。
4.患有活动性感染,尤其泌尿生殖道感染者,在感染未控制前勿进行手术。
5.患有明显的排尿障碍,尿道狭窄,如残余尿明显增多,或有严重的神经源性膀胱者,近期不宜手术。
大体步骤如下:
1.切口。从耻骨联合上方1cm至阴茎根部作纵切口,或在耻骨联合中部作5cm横切口。
2.将贮液囊置于膀胱前间隙内。
3.建立海绵体隧道。
4.用Furlow导引器测量隧道长度。第一步:测量远侧端。第二步:测量切口近端至海绵体脚附着点的距离。
5.植入圆柱体。
6.植入充吸泵。
7.连接管道。
8.测试假体,缝合切口。[1]
伤口感染、尿道腐蚀或皮肤腐蚀、持续疼痛、假体长短不当。
1.假体保持舒适位置。伤口加压包扎及冰敷,阴茎加压包扎4小时。严密观察阴茎头血运情况。
2.使用抗生素1~2周。
3.导尿管留置1~2天,负压引流管无引流物引出后拔除,7~9天拆线。
4.半硬性假体植入者自术后1周起由患者自行反复伸屈阴茎;可膨胀性假体术后1周切口愈合后,每天温水坐浴2~3次,并进行膨胀试验,熟练可膨胀性假体使用方法。
5.停止性生活4~6周。
6.每3个月可间歇口服抗生素,预防继发感染。
1.严格消毒,假体与外科手术器械分开放置。
2.假体大小长度应适度。假体管道应通畅,防止扭曲。缝合时应注意勿刺破假体。
3.用宫颈扩张器向海绵体远端和近端扩张,逐渐扩张,勿捅破海绵体中隔和尿道。
4.连接导管时,注意用生理盐水冲洗接头处,以排气及避免组织碎片带入。关闭切口前应反复测试假体。