妊娠小便淋痛

是指妊娠期间出现尿频、尿急，淋沥涩痛等症，称“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便难”，俗称“子淋”，类似于西医的妊娠合并泌尿系感染。

1.本病最早见于汉代《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治篇》。

2. 附代巢元方《诸病源候论·诸淋候》明确指出淋证病位在肾与膀胱，其机理是“淋者，肾虚膀胱热故也”。

3. 《沈氏女科辑要笺正》指出本病“阴虚热炽，津液耗伤者为多。不比寻常淋沥皆由膀胱湿热郁结也。非一味苦寒胜湿淡渗利水可治”，进一步完善了本病的病因病机及治疗。

病因总因于热，机理是热灼膀胱、气化失司，水道不利。其热有虚实之分，虚者阴虚内热；实者心火亢盛，湿热下注。

1. 阴虚津亏　素体阴虚，孕后精血下聚养胎，阴精益亏，虚火内生，下移膀胱，灼伤津液，则小便淋沥涩痛。

2. 心火偏旺　素体阳盛，孕后阴血养胎，阴不上承，心火偏旺，或孕后过食辛辣助火之品，热蕴于内，引动心火，心火移热于小肠，传人膀胱，热灼津液，故小便淋沥涩痛。

3. 膀胱湿热　摄生不慎，用具不洁，感受湿热之邪或胎压膀胱，尿液留滞，致湿热之邪入侵，膀胱气化不利发为本病。

1.病史：孕前有尿频、尿急、尿痛病史或有不洁性生活史。

2.临床表现：妊娠期间，尿频、尿急、尿痛或伴小腹坠胀，腰部酸痛。　

1.转胞：即妊娠小便不通。根据病情程度不同，可表现为尿不得出或淋沥点滴而下，与子淋相似，但无灼热疼痛感，尿液常规检查基本正常。

2.妊娠遗尿：孕期小便不能控制而自遗为遗尿，也可出现小便淋沥不禁与子淋相似，但遗尿无尿痛灼热感，尿液常规检查基本正常。

尿常规可见红细胞、白细胞或少量蛋白。 　

子淋一证，多因于热，但有虚热、实热之分。应重点了解尿频、尿急、尿痛的情况以辨虚实。虚热者小便淋沥不爽，溺后尿道刺痛不适，色淡黄；实热者小便艰涩不利，热灼疼痛，溺短赤。

治疗上均以清润为主，不宜过于苦寒通利，以免重耗阴液，损伤胎元。

1.阴虚津亏证

主要证候：妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，阴虚内热，津液亏耗，膀胱气化不利，大便干结，颧赤唇红，舌红少苔，脉细滑数。

治法：滋阴清热，润燥通淋。

代表方：知柏地黄丸加麦冬、五味子、车前子。

方药：知母、熟地、黄柏、芍药、泽泻、茯苓、牡丹皮、山萸肉。

2.心火偏亢证

主要征候：妊娠期间，小便频数，尿短赤，艰涩刺痛，面赤心烦，渴喜冷饮，甚至口舌生疮，舌红欠润，少苔或无苔，脉细数。

治法：清心泻火，润燥通淋。

代表方：导赤散(《小儿药证直决》)加玄参、麦冬。

方药：甘草梢、生地、木通、淡竹叶。

3.湿热下注证

主要征候：妊娠期间，突感尿频尿急尿痛，尿意不尽，欲解不能，小便短赤，小腹坠胀，胸闷纳少，带下黄稠量多，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热利湿，润燥通淋。

代表方：加味五苓散(《医宗金鉴》)。

方药：黑栀子、赤茯苓、当归、黄芩、白芍、甘草梢、生地黄、泽泻、车前子、木通、滑石。

子淋是常见的妊娠并发症，如能及时正确的治疗则预后良好。严重者可出现寒战、高热、体温升高可达39℃-40℃，甚至可由高热引起流产、早产，如反复发作，可发展成慢性肾盂肾炎，必要时可中西医结合治疗。

1. 妊娠期间注意阴部卫生，节制性生活，以防湿热秽浊之邪上犯膀胱。

2. 饮食宜慎温燥、辛辣及油腻之品。

3. 一旦患子淋，应多饮开水，左侧卧位或左右轮换以减少子宫对输尿管的乱压迫，使尿液通畅。

4. 因泌尿系感染而引起者，治疗应及时彻底，3次尿液培养均无细菌生长始停药，对抗生素的选用要慎重，尤其在孕早期3个月以内，不能用伤胎之药。

《产科心法》：肾开窍于二阴，与膀胱为表里，热则小便淋沥，甚者心烦闷乱，用子淋散主之。

《妇人大全良方》：夫淋者由肾虚膀胱热也，肾虚不能制水，则小便数也。膀胱热，则小便行涩而数不宣。妊娠之人胞系于肾，肾间虚热而成淋，疾甚者心烦闷乱，故谓之子淋也。