疳积上目

疳积上目，是小儿疳积续发的一种眼病，起因于脾胃受损，肝热上攻于目。主要症状是角膜混浊，视物不清，干涩怕光。如不及时调治，重者可引起黑睛破损，导致失明。本病相当于维生素A缺乏症所致的角膜溃疡病。

本病相当于西医学之角膜软化症。是由维生素A缺乏而引起的角膜融解和坏死。

饮食不节、喂养不当、食有偏好等损伤脾胃，或久病虚嬴，脾胃虚弱等，皆可导致脾失健运，气血生化不足，酿成疳积。脾病及肝，肝血虚少，目窍失养且阴血不足，肝热内生，上攻于目，遂发本病。此外，病中无原则地忌口的小儿，及患寄生虫病之类消耗性疾病者易患此病。

1、小儿喂养不当，或病中无原则忌口，或偏嗜食物，致脾胃虚弱，气血生化不足，肝血虚少，目失濡养。

2、虫积成疳，脾胃虚弱，脾病及肝，肝虚血少，肝热内生，上攻于目。

3、久患成积，脾阳不足，寒凝气滞，阳虚阴盛，水湿不化，水寒之气上凌于目。

1、眼部干涩，羞明，频频眨目，暗处或入夜视物模糊不清。

2、白睛干燥，少泽，起皱，眦部白睛出现银白色三角斑。

3、黑睛混浊，知觉减退，重者继发凝脂翳及黄液上冲，或软腐溃陷，穿破而成蟹睛。

4、有喂养不当、营养不良或慢性腹泻病史。

本病早期出现之雀目，称肝虚雀目。在外眼见症不明显时，需与高风雀目相鉴别。高风雀目患者眼无不适，外观端好，眼底变化初起可不明显，随年龄的增长，病变逐渐明显，视野开始缩小，夜盲亦逐年加重，但白睛、黑睛及全身无疳积见症。

眼部检查：双眼发病，初起症轻。多见夜盲(又称雀目)，眼珠干涩羞明，频频眨目。继而白睛萎黄，眼珠转动时，白睛表层于环绕黑睛处呈晕状皱起，黑睛失泽，知觉减退。随病情发展，白睛正对睑裂两侧出现略带银灰色之三角形干燥班，基底向着黑睛边缘，不为泪液所湿润；黑睛表面枯晦。甚至混浊如毛玻璃状。严重时，羞明显著，白睛粗厚如皮肤；黑睛知觉丧失，呈灰白色胶冻样混浊，甚至表面糜烂破损，并有黄液上冲等症。愈后往往遗留翳障，影响视力。本病黑睛极易溃破，变为蟹睛、眼珠枯萎等恶候。

饮食不节，喂养不当，食有偏好等损伤脾胃，或久病虚弱，脾胃虚弱等，皆可导致脾失健运，气血生化不足，酿成疳积。脾病及肝，肝血虚少，目窍失养，且阴血不足，肝热上攻，遂发本病。此外，小儿病中无原则地忌口，或患慢性消耗性疾病，如寄生虫病者，易罹此患。

肝血虚少，目失濡养，则干涩羞明，频频眨目，白睛萎黄，黑睛无泽。脾胃虚弱，气血生化不足，不荣头面肌肉故见面黄肌瘦，肝失濡养，热从内生，故烦躁不宁；黑睛属肝，肝热上攻，则黑睛混浊不清甚至糜烂。脾胃虚弱，运化无力，则食少便溏。阳虚无以温煦，则脉微。

本病是疳积在眼的局部病变，内治常结合全身病情用健脾清热、杀虫消疳、养肝明目等法。同时，亦可采用针灸及捏脊疗法。此外，还应注意纠正不良饮食习惯和改善饮食营养。

内治

(一)肝脾亏虚

症状：小儿食少腹胀，面黄体瘦，夜盲初起，白睛干涩，频频眨目。

治法：健脾消积，养肝明目。

方药： 八珍汤加减。

常用药：人参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、白芍、山楂、麦芽、陈皮、夜明砂、鲜猪肝。

(二)脾虚肝热

症状：虫积日久，腹胀便溏，午后潮热，烦躁不宁，黑睛生翳，或糜烂。

治法：健脾清肝，杀虫消疳。

方药： 肥儿丸加减。

常用药：人参、茯苓、白术、甘草、山楂、神曲、麦芽、黄连、胡黄连、芦荟、使君子

(三)脾虚湿困

症状：面黄体瘦，精神萎靡，食少腹胀。大便溏泻，黑睛生翳或糜烂破溃，舌淡苔白脉濡。

治法：健脾益气消疳。

方药： 参苓白术散加减。

常用药：人参、白术、茯苓、甘草、山药、桔梗、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁。

(四)中焦虚寒

症状：面色苍白，大便频泻，完谷不化，肢厥脉微，黑睛糜烂或破损，形成蟹睛。

治法：温中散寒，补益脾胃。

方药： 附子理中汤加减。

常用药：附子、干姜、人参、白术、甘草。

外治

1、黑睛混浊糜烂或黄液上冲时，用清热解毒眼药水及扩瞳药滴眼。

2、鱼肝油滴眼。

针灸疗法

针刺四缝，灸气海、足三里、脾俞、肝俞、肾俞等。

1、捏脊疗法，以两手指背横压在长强穴部位，向大椎穴推进。同时以两手拇指与食指将皮肤肌肉捏起，交替向上，直至大椎穴，作为一次，如此连续6次，在扒捏第5、6次时，每次以拇指在腰部用隐力将肌肉提起约4-5下，捏完后，再以两拇指从命门向肾俞左右推压2-3下。此疗法有调理脾胃、调和阴阳、疏通经络的功效。

2、鲜猪肝60g剖开，夹苍术末10g以线扎定，入米汤内煮熟，然后将药肝连汤分次服用。每日1剂。年幼小者酌情减量。

3、应口服或肌肉注射维生素A、D制剂。

本病如果不能早期发现和早期治疗，易致失明。全身若见腹大如鼓，青筋暴露，频频泄泻，胃纳全无，哭声嘶哑而低微，手足俱肿者，病属重危，不仅可能双眼失明，而且还有生命危险。

1、患儿饮食应多进富含营养的鱼、蛋、乳、肝类食品及新鲜蔬菜，如胡萝卜、青菜、水果等，以辅助治疗。

2、黑睛表面若已软化坏死，应约束患儿双手，防止其用手揉擦眼部；医护人员亦应注意，切勿用重力开睑，以免促成眼珠穿孔。

3、对哺乳期的婴儿及发育期的幼儿和儿童，以及孕妇和哺乳期的妇女，应适当补充营养，多吃新鲜蔬菜及蛋类、鱼类等食物。对婴幼儿，尤应做到合理喂养，防止饮食偏嗜和过食肥甘厚腻之品。

4、小儿若有疳积见症，应及早治疗，凡患儿频频眨目，或闭睑不开，喜伏母怀者，应警惕本病的发生。对麻毒攻目者，亦需注意观察是否合并本病。

5、讲究卫生，改变不良的饮食习惯，避免不必要的“忌口”。

1、《银海精微·小儿疳伤》：“小儿疳伤之症，富贵之家，多生是疾，盖由父母过爱之由也。小儿如草木之萌，难受风日寒露之欺，且小儿五脏六腑未实，气血柔弱，怎禁油腻煎炒及诸般荤腥。或一周半载，纵口味食糖甜之物，及鹅鸭鸡猪牛羊等肉，或饭方了，又哺以乳，或乳方饱又与其饭，……有是症焉。或贫贱之家，亦有是症，何也?食诸物不消不化，先伤于脾，致腹胀，午后发热，至夜半方退，日久头发稀疏，转作泄泻频频，泻甚则渴，至伤肝胆，眼之白仁鲜红，羞明怕日，渐生翳膜，遮瞒黑珠，或突起如黑豆、如香菰之状。治法先治内，后治外。……若疳伤肝胆，眼珠突出或瞎尽，为不治之症。不独瞎眼，甚至伤命。若声哑口干，手脚俱肿，十死八九。”

2、《审视瑶函·疳伤》：“疳眼伤脾湿热薰，木盛土衰风毒生。”

3、《医宗金鉴·眼科心法要诀》：“小儿疳眼者，初因饮食伤脾，久则肝热上冲。”