鼻中隔弯曲

鼻中隔偏曲（又称嵴突）：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型 临床常表现为持续或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血等。事实上大多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，如果偏曲程度轻微，未引起以上临床症状，一般不需要治疗。只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时，方诊断为鼻中隔偏曲。偏曲一般呈C形或S形，如呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突；如呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴。

主要症状为：交替性或持续性鼻塞，头痛，鼻出血及流脓涕等。

即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直．只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时，方诊断为鼻中隔偏曲。偏曲一般呈C形或S形，如呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突；如呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴。

症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关。

1、鼻塞：常为主要症状。向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现下鼻甲代偿性肥大，则也可出现双侧鼻塞。

2、鼻出血：常有症状。发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄。常受气流和尘埃刺激易发生糜烂而出血。

3、头痛：偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧反射性头痛。

4、邻近器官症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎症；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使之易于感冒和上呼吸道感染。

鼻中隔外伤以及鼻中隔之骨和软骨发育不均衡是本病之主要原因。此外，肿瘤或异物压迫鼻中隔，儿童腺样体肥大以及硬腭高拱限制了鼻中隔发育，也可发生本病。

当外伤发生鼻骨骨折时常并发中隔软骨脱位变形甚至软骨骨折如不及时复位可遗留中隔偏曲婴儿出生时产道狭窄或因产钳挟持不当也可致中隔软骨偏曲脱位Gray在2095例正常分娩中发现鼻中隔偏曲占4%但在分娩最后阶段时间延续15分钟以上鼻中隔偏曲损伤率可达13%并认为1/3的鼻中隔脱位发生于胎头在骨盆内旋转时Sooknumlun（1986）报告在201例新生儿中有31例鼻中隔偏曲占15.4%而小儿腺样体肿大影响鼻通气张口呼吸代偿日久可致颌面骨发育畸形硬腭高拱结果使鼻腔的底部上抬渐使中隔呈偏曲状态

鼻中隔外伤以及鼻中隔之骨和软骨发育不均衡是本病之主要原因。此外，肿瘤或异物压迫鼻中隔，儿童腺样体肥大以及硬腭高拱限制了鼻中隔发育，也可发生本病。

1.鼻中隔穿孔

①多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。

鼻中隔②鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。

③鼻中隔两侧软组织分离不充分时，广州仁爱医院专家介绍说，即使去除软骨或骨部也易撕裂软组织，若双侧撕裂，可将取出的软骨片置于两侧裂口间，用一“U”型塑料片放于双侧破裂处表面，借以起保护作用，然后两侧以均匀压力填入凡士林油纱条，最后小心抽出塑料片。

2.鼻中隔血肿

系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。

3.鼻中隔脓肿

系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时，皆可造成自切口处的感染。

4.鼻梁下塌

多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类畸形。

5.颅内并发症

少见。鼻中隔脓肿或筛板破损，可使颅内感染机会增多。^[1]

(一)鼻塞：交替性或持续性。单纯“C”形偏曲或峭突，多引起同侧鼻塞或交替性鼻塞。伴有对侧鼻甲代偿性肥大及“S”型偏曲，可能引起双侧鼻塞。

(二)头痛：偏曲部分压迫鼻甲，可引起同侧反射性头痛。

(三)鼻出血：偏曲的凸面或嵴与距状突处粘膜变薄，而且常受到气流或尘埃的刺激，故常发生干燥糜烂，导致鼻出血。^[2]

1、鼻中隔穿孔：多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。

2、鼻中隔血肿和鼻梁的下榻：鼻中隔血肿即系鼻中隔软骨膜间出血所致而鼻梁下榻多由手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理。造成软骨软化坏死。也可发生此类畸形。。

3、鼻中隔脓肿：系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术时机选择不当。在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时。皆可造成自切口处的感染。

凡有明显的上述表现之一，并考虑与鼻中隔偏曲有关者，都可作为手术的适应症。手术方法过去一直沿有鼻中隔粘膜下切除术（submucous resection of nasal septum）,但由于手术野较小，畸形复杂者难以达到治疗目的。自六十年代以来，从鼻整形角度出发，提倡有鼻中隔成形术（nasal septel reconstruction），效果比较理想。

一般手术后都要忌辣、海鲜类食物。宜吃些补气或血的东西，如：枸杞、银耳、红枣等。

术后护理

1、预防重点主要是防止鼻部外来损伤。

2、矫形手术后鼻腔填塞物可于术后24－48小时内抽除。可先抽右侧，翌日再抽另一侧。

3、由于鼻内手术后粘膜反应较明显，抽去纱条后，鼻内可薄薄地涂擦黄连膏。

4、若切口愈合良好，术后5天可除尽填塞物。

（1）鼻内急性感染者。

（2）未经治疗的鼻窦炎。

（3）某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重的高血压等。

（4）心功能不全、血液病等。

（5）女性患者经期中。

（6）18岁以下者。

很多网友对鼻中隔偏曲的许多相关问题存在疑问，常常提出：

1、鼻中隔偏曲是怎么产生的，鼻中隔偏曲都需要手术吗？

2、鼻中隔偏曲能不能不手术，而是靠单纯吃药来治愈。

3、鼻中隔偏曲是不是用激光、微波、等离子来治疗？

4、鼻中隔偏曲手术后，病情没有好转，为什么？

5、鼻中隔偏曲应该怎么做？目前，最好是那种方法？面部有刀口吗？

6、鼻中隔手术采取什么麻醉方式？手术痛吗？

现就上述问题，阐述如下：

1、鼻中隔偏曲是怎么产生的，鼻中隔偏曲都需要手术吗？

鼻中隔偏曲的产生主要有3个原因：

①先天性：有文献报道，某些新生儿，出生时存在鼻中隔偏曲，斑竹在临床工作中也经常发现很多年龄很小的儿童就已经存在鼻中隔偏曲。

②外伤所致：学走路时，运动过程中的肢体碰撞，以及各种原因的鼻外伤，都会导致鼻中隔偏曲。

鼻中隔弯曲③发育所致：鼻中隔主要有2块骨和1块软骨组成，发育过程中，各骨硬度、韧性和生长速度不一，也可以逐渐出现偏曲。斑竹 工作中发现某些青春期前后长期就诊的青少年，会逐渐出现鼻中隔偏曲。至于每个鼻中隔偏曲的产生原因，由于缺乏长期观察和确切病史，常常难以准确判定，但是，中隔偏曲的产生原因，和手术与否没有必然关系，不必深究。

有鼻中隔偏曲，却没有鼻塞症状，是因为下鼻甲黏膜的调节功能尚处于代偿期。因此，鼻中隔偏曲可以长期存在，但未必有鼻炎，可以暂时不手术。但是，如果鼻中隔偏曲同时伴有鼻塞、鼻源性头痛、反复鼻出血、脓性分泌物等症状，则常常需要接受手术。总之，某些鼻中隔偏曲可以不手术，但不是所有的鼻中隔偏曲都不需要手术。

2、鼻中隔偏曲能不能不手术，而是靠单纯吃药来治愈。

很多患者惧怕手术，加之手术需要常规住院治疗，大约需要7-10天，而且一次性花费大，常常希望通过单纯的药物来治愈鼻中隔偏曲，同时，鱼龙混杂，鱼目混珠的各种报纸、电视、网络的铺天盖地的广告和冠以新闻之名的某些所谓报道，在各种利益的驱使下，又在不断的误导人们。但是，鼻中隔偏曲是骨性或/和软骨的偏曲，药物不可能改变骨和软骨的形态异常，单纯的药物治疗只能在一定程度上暂时缓解鼻塞、出血、头痛等症状，而不可能彻底消除鼻中隔形态异常所引起的各种相关症状。而且，一旦鼻中隔偏曲伴有长期或/和严重的鼻塞症状，则说明下鼻甲调节功能开始出现失代偿，如不及时纠正，失代偿会越来越严重。要想改善症状，彻底恢复，中隔手术常常难以避免，总之，药物治疗不可能改变鼻中隔偏曲，至少目前，尚没有证据表明药物治疗可以替代手术治疗。

3、鼻中隔偏曲是不是用激光、微波、等离子来治疗？

很多人在咨询时，常常会问鼻中隔偏曲是不是采用激光、微波或等离子治疗，听后令人啼笑皆非。激光是什么，微波是什么，等离子又是什么，怎么可以用来治疗鼻中隔偏曲呢？令人百思不得其解的是这些十分荒唐的说法，从何而来。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态异常，不可能通过激光、微波、等离子予以纠正。这种说法纯属毫无科学依据的主观臆断，切勿道听途说，以讹传讹。

4、鼻中隔偏曲手术后，病情没有好转，为什么？

很多人询问接受鼻中隔手术后，症状没有改善，或改善不理想，为什么？从大的方面来讲有两个原因：①药物治疗因素：包括很多病人和医生，都将所有改善症状的希望寄托在手术治疗上，忽视了手术前后的系统综合药物治疗。②手术治疗因素：不容否认，某些情况下，是医生的手术没有做好。至于是什么样的因素导致了症状没有最终改善，需要具体问题具体分析，不可一概而论。当然，极少情况下，不能排除个别人存在心理因素影响，或无理取闹，也就是鼻中隔居中，鼻腔通畅良好，但就是说症状没有改善。需要强调指出的是：手术前后的药物治疗，依然是一个非常重要的环节，需要依据恢复情况，给予一个系统完善的治疗方案，处理不好，会导致病情迁延，症状无改善或改善不理想。更多情况下，是因为缺少了系统综合药物治疗，手术做了，鼻腔炎症没有消退。

5、鼻中隔偏曲应该怎么做？目前，最好是那种方法？

目前，鼻中隔偏曲的手术方式主要有：取坐位，以额镜照明，在前鼻镜下实施的传统手术方式和取仰卧位，鼻内镜下实施的现代微创手术方式。 采取的手术术式主要有：黏骨膜下切除术，矫正术和成形术3种术式。

最好的方式是选用内镜下鼻中隔成形术，以更多的保留鼻中隔内的软骨和骨性结构，而尽量避免采取黏骨膜下切除术和矫正术。总之，手术要选最先进的方式和最好的术式，而且要做好。

另外，无论何种方式，手术都是从前鼻孔进路，局限在鼻腔内，不损伤面部皮肤，因此，面部没有刀口

6、鼻中隔手术采取什么麻醉方式？手术痛吗？

鼻中隔手术可以选用：局麻或全麻。如果经济条件允许，或者精神紧张，特别惧怕手术，当然最好选用全麻。目前，全麻是一种国际流行趋势，同时也很安全，但费用相对较贵。

局麻手术存在的疼痛，一般可以耐受。全麻术中没有疼痛。其实，无论全麻和局麻，术中疼痛都不是问题的关键，术后24-48小时填塞导致的疼痛，才是最主要的问题。目前，术后使用镇痛泵，可以有效减轻疼痛。个别患者因为耐受性的差异，仍可有不同程度的口干、咽痛、头痛等表现。

1、预防重点主要是防止鼻部外来损伤

2、矫形手术后鼻腔粘塞物可于术后24－48小时内抽除可先抽右侧翌日再抽另一侧

3、由于鼻内手术后粘膜反应较明显抽去纱条后鼻内可薄薄地涂擦黄连膏

4、若切口愈合良好术后5天可除尽填塞物^[3]