心律转复除颤器

植入性心律转复除颤器（ICD）是一种体积很小而且能够植入患者胸腔或者腹腔的医疗设备。这种设备会通过电脉冲或者电击来协助控制一些可能致命的心律不齐，有些心律不齐甚至会导致心脏骤停。如果心脏停止跳动，心脏就不会再流向脑部和其他重要器官了。如果在数分钟内不进行抢救，经常会导致患者死亡。

心脏电系统

心脏有着自己的电系统来控制心跳的节奏和速度。随着每一次心跳，电信号都会从心脏顶部传导至底部。而且这些电信号的传输也会引起心脏的收缩，从而达到心脏输送血液的目的。

电信号通常都由一个称为细胞群的窦房结产生。这些信号在传输的过程中（从心脏顶部传送到心脏底部）控制着心脏各部分细胞活动的时序。首先，这些电信号会导致心脏上部两个腔室（心房）收缩，从而将血液压入心脏下部的两个腔室（心室）。这两个心室然后在收缩并将血液输送到身体的其它部分。这种心房和心室收缩的结合称为一次心跳。

关于心脏电系统以及健康心脏如何工作的更多信息，可以参看疾病与症状索引部分的心脏怎样工作部分。

概览

心脏电系统任何部分的问题都会导致心律不齐。心律不齐表现为心跳过快、过慢或心跳节律不规则。心脏内电信号的故障会引起心律不齐。

植入性心律转复除颤器（ICDs）通常利用电脉冲或电击来治疗发生于心室的致命性的心律不齐。

当发生室性心律不齐时，心脏就会失去高效泵血的能力，患者在数秒之内就会昏倒。如果数分钟内不加以治疗，患者可能就会死亡。为了避免死亡，这种症状必须马上通过对心脏电击进行治疗。这种治疗又称为“除颤”。

植入性心律转复除颤器（ICD）上都会伸出几根导线，而这些导线另一端是可以连接到心脏腔室的电极。这样ICD就可以持续地监控患者的心律。当ICD检测到患者的心室内出现心律不整时，就会对心脏释放出电流脉冲来恢复其正常的心跳。如果这样不能使患者恢复正常的心律，或者患者的心室开始出现颤动（而不是有力正常的收缩），ICD就会对心脏释放出高能量的电脉冲（电击）来达到除颤的目的。

医生还会使用另外一种称为“心脏起搏器”的设备来治疗心律不齐。ICD（植入性心律转复除颤器）不但体积比心脏起搏器要小，其他方面也有不同的地方。比如，心脏起搏器只能释放出低能量的电脉冲，所以一般用于症状较轻的心律不齐（比如仅发生于心房内的心律不齐）。目前大多数新型的ICD既具有心脏起搏器的功能，也拥有普通ICD的功能。

植入性心律转复除颤器与心脏起搏器的比较

上面插图对ICD（植入性心律转复除颤器）和心脏起搏器做了比较。图A显示了胸腔上部植入性心律转复除颤器通常的大小和植入位置。而其一端有电极的连线通过胸腔上部的静脉插入心脏。图B显示了胸腔上部双极心脏起搏器通常的大小和植入位置，而一端有电极的连线也是通过胸腔上部的静脉插入心脏。

更多信息，可以参看疾病与症状索引部分的心脏起搏器一文

对于存在某些室性心律不齐（有可能是致命的）患病风险的患者（比如心室跳动过快或心室颤动），可能需要一台ICD。判断室性心律不齐风险一般依据一下两个条件：

★        以前发作过室性心律不齐；

★        以前的心脏病发作导致了心室电系统的损害

对于心脏骤停的幸存者，医生一般会建议其植入一台ICD。

如果医生在如下的检查中发现患者存在室性心律不齐的迹象，也会建议患者植入一台ICD。

心电图

这项简单而无痛的检查能够检测并记录心脏的电活动，还能够显示心脏搏动的速度和节律（稳定或不规则）。心电图还能够记录电信号通过心脏每一部分的强度和时序。

Holter监控

Holter监控又称为动态心电图，可以连续24或者48小时记录心脏电信号。患者胸部接上电极，另一端与一个袖珍型的记录器相连。记录器可以夹在腰带上、也可以放在口袋里或者挂在脖子上。

在进行检测的24或48小时里，患者可以正常活动。但还需要携带一个记录本，如果有任何症状出现，立刻记下发生的时间。接下来患者需要将记录器和记录本一起交给医生。根据这些结果，医生就能够判断出来患者在症状发作时的心跳状况。

Holter监控的意义在于捕捉每天正常的生活（包括习惯性活动、休息等）中仅发作数秒的心脏症状。而且，Holter监控还能够发现尚未引起症状的心律不齐，其中某些心律不齐的治疗可能非常重要。

超声波心动图

这项检查的原理是利用声波创建出心脏的动态图像。超声波心动图可以提供心脏大小和形状的信息以及心脏各个腔、室、瓣膜之间的工作状态。这项检查还能够确定心脏供血不足处的位置、心肌不能正常收缩的区域以及以前由于供血不足导致的心肌损伤。

电生理学研究

为了进行电生理学研究，医生需要首先沿着上臂或腿部的动脉将一根弹性细管穿入心脏。通过这根细管（心导管），医生可以为心脏施用一些特定的药物，或者给出电刺激来观察心脏的反应。电刺激会有助于医生分析心脏电系统损害的部位。

负荷检查

有些问题在心脏负荷增加时比平静状态更容易暴露出来。在测试进行期间，被测者要么同时运动，要么通过注射药物来增加心脏搏动的速度和强度，以达到增加心脏负荷的目的。

植入式心律转复除颤器（ICD）都会有一些连线，这些连线的末端为一些电极，用于和心脏的腔室连接。这些导线不但能够监控患者的心律，而且还能够在心律失常时对心脏释放出高能量（或者低能量）的电脉冲。

单腔室的ICD接出来的电极能够连接患者的心室（单侧或双侧）。这些ICDs能够校正新市内的生物电信号失常。双腔室ICDs接出来的导线可以连接一个心房和一个心室。这些ICDs可以校正心房和心室内的生物电信号失常。

ICD上连接的导线会连接到一个小的金属盒里，金属盒内装有一块电池、一个脉冲发生器和一个计算芯片，同时被植入患者的胸部或者腹部。盒子里的计算芯片检测到心律失常时，就会触发脉冲发生器对心脏放电。而这些导线的作用就是传输这些电脉冲信号。

ICD还能够记录患者心脏的电活动和心跳节律。这些记录能够有助于医生更好地调整ICD的程序以使其更好地校正不规则的心律。

患者植入的ICD型号（单腔室或双腔室）取决于其心脏的泵血能力、结构缺陷以及心律不齐的类型。不管植入的是哪一型ICD，医生都会调试其程序以使其更好地校正患者最可能出现的那一类心律不齐。

向患者体内植入一台ICD（植入式心律转复除颤器）一般需要在医院进行一个小手术。在进行手术之前，患者会服用一定的药物帮助其放松甚至进入睡眠。医生还可能对患者进行局部麻醉，使患者感受不到植入ICD部位有任何不适。

首先，医生需要将ICD的连线沿着静脉内部穿入到心脏的合适部位。当医生在患者静脉内不断向心脏穿入导线时，会通过一台X光录像机来帮助其准确定位。一旦导线位置合适，医生就会在患者的胸部或者腹部开一个小切口。然后将ICD的电机盒（或电池盒）部分通过切口植入皮下。

定位结束后，医生会测试植入患者体内的ICD。医生会给患者施用一些药物，这样患者在测试期间也不会感觉到有任何电脉冲。然后医生会对伤口进行缝合。整个植入手术需要几个小时。

一般而言，患者在ICD植入手术之后需要住院一两天，这段期间医生需要监控患者的心跳，并确定ICD工作正常。患者可能需要乘车出院回家。具体可以向医生咨询自己是否可以开车回家。

在手术过后几天到数周，患者的ICD植入部位可能会出现疼痛或肿胀。这种痛感通常不太剧烈，而且患者可以服用一些非处方药物来止痛（不过在服用任何性质的止痛药物之前，向医生咨询一下比较妥当）。医生可能还会建议患者在术后大约一个月内要避免剧烈的活动（比如举重）。绝大多数患者在ICD手术后数日之内就可以恢复正常的活动。

ICD对心脏所发出的低能量电脉冲并不会导致患者的痛感。患者一般不会注意到它们，顶多只是有一种胸腔内心房扑动的感觉。

ICD的高能量脉冲仅持续1秒钟，但患者却能够感觉到胸腔内剧烈疼痛（类似于胸口被人狠狠地踢了一脚，具体程度取决于脉冲的强度）。医生同时可能为患者开些药物以降低心律不齐的次数。这样也会降低ICD对心脏高能量电击的次数。这类药物具体包括amiodarone（胺碘酮）、sotalol（索他洛尔） 和 β受体阻滞剂。

患者在受到ICD对心脏释放高能电信号后24小时之内，最好给医生打个电话。如果短时间内心脏遭受了多次高能电击，就需要马上到医院进行急诊。

可能会破坏ICD功能的设备

一旦被植入ICD，患者就必须避免接近高能量和具有强磁场的设备。家用电器一般不会引起什么问题。通常可能会干扰ICD的设备包括：

    ★   移动电话

    ★   金属探测器

    ★   电焊机

    ★   发电机

这些设备会干扰ICD的电信号并妨碍其正常工作。患者可能无法判断自己的ICD是否受到了影响。ICD受上述设备影响的程度取决于患者暴露与这些电磁场内的方式以及ICD本身与这些设备的距离。

为了安全起见，部分专家建议患者不要把手机放在衬衫口袋里（关机除外）。患者有时候可能会将手机置于耳边（该位置正好正对ICD植入的部位）。

植入ICD的患者甚至可以以正常速度穿过金属检测的安全系统。只要安检人员不在患者ICD植入的部位停留太久，他就可以使用一个金属检测棒对患者进行检测。患者还应该避免在具有金属探测功能的安全检查系统附近停留。

保持与电焊机或者发电设备至少2英尺的距离。

某些医疗程序也有可能破坏患者的ICD，比如：

    ★   磁共振成像检查（又称MRI）

    ★   用于除掉肾结石的冲击波碎石术

    ★   手术过程中起止血作用的电烙术

患者应该让医生（包括牙医）和医疗技术人员了解其植入了ICD。如果必要的话，还应该向机场安检人员说明情况。医生会提供一张ICD的说明性卡片，患者应该将这张卡片放在钱包里随身携带。

坚持日常性的活动

体育锻炼

大多数情况下，植入ICD并不会影响患者参加哪怕是高强度的体育活动。但患者必须避免有身体接触类的活动（比如足球）。这类接触可能会损坏植入的ICD，也有可能将位于心脏内部的连线震松。具体可以向医生咨询自己适合哪一类的活动以及多大的活动量比较安全。

驾驶

ICD一般不会影响患者的驾驶，但是，医生建议患者最好在出院六个月之后并且没有出现过昏倒的情况下再进行驾驶。某些患者即使植入了ICD也可能还会出现昏倒的情况。

ICD植入手术后的护理

ICD植入后，患者还需要定期对ICD的工作状态进行检查。因为随着时间的流逝，ICD有可能会出现异常，这是因为：

    ★   ICD的连线可能移位或断掉；

    ★   电池失效

    ★   心脏病恶化

    ★   其他设备可能干扰了ICD的电信号

为了检查ICD，医生可能会要求患者每年到医院复查数次。某些ICD甚至可以通过电话或计算机网络进行远程检查。医生还可能让患者去做一次心电图以判断其心脏电活动的变化。

电池更换

ICD电池的寿命一般为5到7年。在电池电量即将不足之前，医生一般就会考虑更换发电机或电池。

更换发电器或电池的手术要比ICD初次植入手术小些。连线或ICD也可能最终需要替换，不过医生会告诉你这种替换是否必要。

植入ICD的作用

ICD在检测并组织某些致命性心律失常时十分有效。在预防心脏骤停方面，ICD可能比药物治疗更为有效（具体取决于导致病发的因素）。虽然ICD无法治愈心脏病，但对某些心脏病患者而言，它能够将他们的死亡率降低50%以上。