肝功能检测

　1、肝功能检测定义　肝功能检测是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。与肝功能有关蛋白质检查有血清总蛋白、白蛋白与球蛋白之比、血清浊度和絮状试验及甲胎蛋白检查等；与肝病有关的血清酶类有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等；与生物转化及排泄有关的试验有磺溴酞钠滞留试验等；与胆色素代谢有关的试验，如胆红素定量及尿三胆试验等，结合病史和症状选择一组或其中几项检查，有助于肝功能的诊断及评价。

　　(1)反映肝实质损害的指标

　　主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。

　　(2)反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标

　　主要包括总胆红素(TBil)、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT)及碱性磷酸酶(ALP)等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。

　　(3)反映肝脏合成功能的指标

　　主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。

　　(4)反映肝纤维化的指标

　　主要包括Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(C—Ⅳ)、透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。

　　(1)血清转氨酶检测：血清中约有20多种转氨酶，临床常用来测定肝功能的转氨酶有血清谷一丙转氨酶(GPT，又称丙氨酸氨基转移酶ALT)和谷一草转氨酶(GOT，又称天门冬氨酸氨基转移酶AST)，其正常值随检测方法的不同而不同。测定此两种酶在血中的活性增高值，常能反映肝细胞的受损与坏死程度。这是病毒性肝炎最敏感的肝功试验指标，尤其是ALT，对病毒性肝炎诊断的特异性较AST更具临床意义。

　　(2)血清胆红素测定：包括总胆红素(Bilil，成人正常值为1.71～17.l微摩尔/升)、直接胆红素(BiliD，正常值0～3.4微摩尔/升)和间接胆红素(Bilil，正常值为1.71～13.7微摩尔/升)。此项检测可准确地反映黄疸的有无、程度和性质。

　　(3)麝香草酚浊度(TTT)试验：简称麝浊试验，正常值为0～6单位。它的升高，常提示急性或慢性肝脏损害。不过有时血脂高的病人也可出现假阳性。

　　(4)血清蛋白测定：包括总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)和球蛋白(Glb)的比值测定(A/G)。正常情况下，成人总蛋白平均为60～80克/升;白蛋白为35～55克/升，球蛋白为20～30克/升，A/G比值为1.5～2.5：1。当肝脏发生疾病时，如急、慢性肝炎时，总蛋白正常或降低，白蛋白减少，球蛋白(主要是T-球蛋白)增高，A/G比值变小甚或倒置。

　　(5)血清碱性磷酸酶(ALP或AKP)测定：血清碱性磷酸酶正常值为金氏法30～90国际单位/升，其值的测定对鉴别梗阻性及肝细胞性黄疸，还有癌肿等等有一定的意义。但由于骨组织中此酶相当活跃，因此儿童、孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞瘤、内质疏松、肝硬变、肝脓疡、肝结核、白血病、甲亢等，其ALP也会明显增高，必须加以鉴别。此外，还有脑磷脂胆固醇絮状试验(CCFT)，其正常值为阴性～+;硫酸锌浊度试验(ZnTT)，正常值为2～12单位，这些试验的临床意义都与TTT相同。

　　肝脏的生理功能极为复杂，因此肝功能检查种类繁多，医生常选择几种有代表性的肝功能项目来了解肝功能，如蛋白质代谢功能试验(血清蛋白电泳、白蛋白/球蛋白比例)、胆红素代谢功能试验(包括血液总胆红素和直接胆红素、尿胆原和尿胆红素)、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。

　　但是肝功能检查也不是万能的，有一定局限性。首先肝功能检查的敏感程度有一定限度，而且肝脏代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定没有肝病，另外，肝功能检查中的有些指标缺乏特异性，所以肝功能异常也不一定就是肝病。此外，血清酶的活性是一项很重要的评判标准，但它不反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段;要对疾病作出正确诊断，还必须结合病史、体格检查及影象学检查等，全面地综合分析。

　　肝功能检查，必须在空腹时抽血检查。空腹时间一般为8~12小时，对于初次检查肝功能者，尤应如此。抽血检查前一天最好禁酒类。肝功能检查多项内容测定值与饮食有一定关系。如饮酒，易使某些血清酶值升高，进食油腻食物后可以使血脂增高等。

　　谷丙转氨酶（ALT） 0~40

　　谷草转氨酶（AST） 0~37

　　谷草/谷丙（AST/ALT） 0.80~1.5

　　谷氨酰转移酶（GGP） 7~32

　　碱性磷酸酶（ALP） 53~128

　　总胆红素（TBILI） 5.1~19.0

　　直接胆红素（DBILI） 0.0~5.1

　　间接胆红素（IBILI） 5.0~12.0

　　总蛋白（TP） 60~80

　　白蛋白（ALB） 35~55

　　球蛋白（GLB） 15.0~35.0

　　白球比（ALB/GLB） 1.00~2.00

　　葡萄糖（GLU） 3.89~6.11

　　尿素氮（BUN） 1.7~8.3

　　肌酐(CRE) 53~108

　　乳酸脱氢酶（LDH-L） 109~245

　　肌酸激酶(CK) 24.0~195.0

　　总胆固醇(CHOL) 3.35~6.45

　　甘油三酯(TRIG) 0.48~1.17

　　尿酸(UA) 202~416

肝功能检查抽血时为什么要求空腹？肝功能检查一定要空腹采血，空腹抽血的含义就是：要求抽血检查的前日晚餐吃清淡饮食，最好是素食，检查当日清晨不进任何食物（喝少量的水可无影响），在空腹情况下即抽静脉血检查，因为进食后会促进胃肠功能活动，食物成分被吸收入血，可能影响肝功能检测结果的准确性。有的人于抽血的前一晚吃了高脂肪（如大肉、大油类食物）饮食，则抽出的血可能为脂血（含脂类物质过高），待放置定时间血液凝固后，肉眼即可见上面有层白色雾状物，表示含脂量过高，这不利于检查或影响检查结果的准确性。同时，抽血当天不宜进行晨间锻炼或剧烈活动，运动可增加全身代谢，也会影响肝功能结果。另外，当检查结果异常时还要考虑有无其他因素影响，如有无饮酒、肥胖、药物史或其他疾病（包括发热），这些都可能对肝功能结果有影响。有的患者看自己的化验报告单非常细心，检查结果数值稍高或稍低点就认为不正常，其实没多大意义，必要时可定期再复查。