慢加急性肝衰竭

急性病因和慢性原发性肝病是ACLF发病的必备条件，急性病因包括感染因素和非感染因素。

极度乏力、严重消化道症状（腹痛、腹胀、恶心、食欲缺乏、呕吐）、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、严重凝血功能障碍（皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等）为主要共同临床特点，还可有低热及各种并发症相应的表现等，具体临床表现因肝衰竭的分类不同存在一定差异。

1.超声或CT
评价肝脏大小、损伤程度及血管、胆管内径，同时除外肝脏恶性梗阻性病变。
2.胃镜检查或钡餐造影
了解食管静脉曲张、胃黏膜情况，尤其是既往有慢性肝病史及长期酗酒史者。
3.实验室检查
血清总胆红素升高，凝血酶原活动度（PTA）≤40％。
4.肝组织活检
在慢性肝病病理损害的基础上，发生新的不同程度的肝细胞大块或亚大块坏死性病变，坏死肝组织发生强烈的再生反应。大部分肝细胞发生水样变性，部分结节内可见肝细胞脂肪变性，以小泡性常见。

慢性肝病基础上短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿，诊断依据为：①极度乏力，有明显消化道症状；②血清总胆红素超出正常值上限10倍或每天上升≥17.1μmol/L；③PTA≤40％，并排除其他原因者；④可有失代偿性腹水；⑤伴或不伴肝性脑病。

1.识别并去除肝衰竭的原因。
2.最大限度改善患者的内环境和提供器官功能支持，为肝脏再生提供条件。
3.积极防治并发症。
4.早期识别肝脏不能充分再生者，及时进行移植登记以提高肝移植手术成功率。