Spitz痣

1．多见于儿童，亦可发生于青年。

2．皮损好发于面部。

3．临床常为0.5cm左右的丘疹、结节，与普通色素痣不同之处是可为粉红色、红色或红褐色，但也可黑色，表面光滑无毛，外伤后易出血。

（四）皮损初发时生长较快，成年时稳定。

与色素痣相似，也分为交界痣、复合痣及皮内痣三型，痣细胞可有梭形和上皮样两种形态，特点是肿瘤两侧对称，交界巢较大，与周围组织有裂隙，长轴与表皮垂直，部分细胞有核非典型性。

Spitz痣病理变化：

1、痣细胞大多排列成巢状。部分病例真皮上部水肿和毛细血管扩张。水肿可导致痣细胞巢松散，此具有诊断意义，亦是与恶黑的鉴别点。

2、Spitz痣的痣细胞体积较大，此为与普通黑素细胞痣的重要鉴别点。但与普通黑素细胞痣一样，随深度增加，痣细胞变小，此有助于与恶黑鉴别。

3、有两种痣细胞，即梭形细胞和上皮样细胞。50%的患者以梭形细胞为主，20%患者以上皮样细胞为主，其余的则为两种细胞混合。

4、梭形细胞的胞核呈圆形或卵圆形，常排列成旋涡状或束状，罕见多核巨细胞。

5、上皮样细胞大而呈多角形，边界清楚，胞浆嗜酸性，常有多核，多核上皮样细胞的核大而深染，呈奇异外观。

6、在具有交界处活动的Spitz痣中，近50%病例在真表皮交界处的痣细胞巢上可见人为的裂隙。

7、60-80%表皮内有类似胶样小体的红色小球，称Kamino小体，这种现象很少见于恶黑。即使有弥漫的交界处活动，但表皮内痣细胞浸润轻微，一般仅限于表皮下部有单个痣细胞或小群痣细胞。

8、许多病例完全缺乏或很少有黑素，大约10%病例含中等量黑素，5%病例有大量黑素。少数有核分裂象，不典型的核分裂少见，如出现应特别注意。

9、真皮炎症浸润，以淋巴细胞为主的带状浸润或围绕血管周围的灶性浸润，灶性浸润可延及全部病损。

10、发生于成人者，如痣细胞巢以上皮样细胞为主，诊断时应特别慎重，因为上皮样细胞为主的Spitz痣极少见于成人

按照病史及临床表现，诊断并不困难，但需要与恶性黑素瘤相鉴别。恶性黑色素瘤好发于30岁以上的成年人和老人，青少年少见，儿童罕见。大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝混杂不匀，边缘常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。表面不光滑。常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑。有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面。病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色。感觉异常如局部常有发痒、灼痛或压痛。周围淋巴结可出现区域性肿大。

激光治疗或手术切除。