成人弱视

　　成人弱视，又称大龄弱视、成年弱视，是与“儿童弱视”相对的一种眼科疾病。成人弱视大多数是由于各种原因错失年幼最佳弱视治愈时间而出现。 由于发现较晚或治疗上的失败，弱视成为成人视力不良的重要原因，据统计成人弱视患病率为2.9%～3.2%。国外研究显示，在澳大利亚弱视是成人单眼盲的第三位病因，而在美国，弱视则是成人单眼视力丧失的首位原因，多于糖尿病视网膜病变、青光眼、黄斑变性和白内障。

　　成人弱视原因：屈光参差性弱视占50%、斜视性弱视占19%、两者都存在的混合性弱视占27%、剥夺性弱视占4%。对一些病史不明确的成年人，弱视的诊断比较困难。因为可能有白内障或黄斑变性等病变掩盖了弱视；或者产生弱视的原因可能已经发生了变化，比如，婴幼儿时期可能存在远视性屈光参差，到成年时已发育为正视，但视功能没能改善。

　　成人弱视患者其职业的选择和体育运动都受到影响，另外，单眼视力缺陷，增加了另一只眼受伤的危险性。当较好眼患老年黄斑变性、白内障等疾病时或受伤后，会增加工作、生活的困难[1]。

　　弱视（amblyopia），一种常见眼科疾病，视力用眼镜矫正不能达到0.8以上，而经多种有关检查又未发现异常的眼病。可见，弱视并不是一种严格意义上的疾病描述，而是一类眼睛疾病现象的概括。由于儿童时期是视力发育阶段，视力低下在儿童时期也最易发生。如果不注意或者无知大意而拖延不治，慢慢就会形成成人弱视。

按是否有器质性病变

　　成人弱视可分为有明显器质性病变形成的弱视、无明显器质性病变造成的弱视。

　　1．明显的器质性病变，是指患者患有诸如视神经萎缩、先天性白内障、先天性上睑下垂、先天性角膜混浊、先天性玻璃体混浊、先天性青光眼、先天性无虹膜、全色盲、白化病、眼球震颤等明显的眼科疾病。患者除患有上述明显的器质性病变之外，也可能同时患有的屈光不正或屈光参差、斜视，不在明显的器质性病变之列。尽管在通过现有的医疗手段解决或部分解决明显的器质性病变之后，最佳矫正视力如果仍然不能达到0.9，则形成弱视。

　　2．无明显的器质性病变，是指患者并不患有上述罗列的明显器质性病变，患者可能患有屈光不正、屈光参差、斜视，也可能不患有，甚至眼球结构为平光。

按导致视力低下原因

　　斜视性弱视

　　多发生在单眼，患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能的，因而是可逆的，预后是好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能改善也不显著。

　　屈光参差性弱视

　　因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。

　　由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮质中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象，日久遂发性弱视，这类弱视也是功能性的，因而可逆的。

　　先天性弱视

　　在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。 发病机理目前尚不十分清楚。

　　形觉剥夺性弱视

　　多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的成年人，多数近视在6.00D以上，远视在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当眼镜，视力可逐渐提高。　

　　屈光不正性弱视

　　多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者。双眼视力相等或相近。屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物象融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制。

　　从表面看，以上五种均是弱视，但在发病机理方面有本质区别。在斜视和屈光参差性弱视进入双眼的光刺激是等同的，双眼黄斑部都参与视功能的发生、发展过程，所以预后较好。但形觉剥夺性弱视是在婴幼儿期视功能尚未发育到完善或成熟阶段，视网膜未能得到足够的光刺激而未能充分参与视功能的发育过程，造成弱视，这种弱视不仅视力低下，且预后也差。单眼障碍造成后果较双眼者更为严重。

　　综上所述，先天性及形觉剥夺性弱视预后较差；屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好。关键在于早期发现，及时和正确治疗，绝大多数视力可提高，获得正常视力的可能性也相当大。

按弱视程度

　　轻度弱视：视力4.9（0.8）～4.8（0.6）；

　　中度弱视：视力4.7（0.5）～4.5（0.2）；

　　重度弱视：视力低于或等于4.0（0.1）。

　　随着科学的发展和研究的不断深入，成人弱视被判定只是一种“视细胞睡觉”，通过唤醒“睡觉”的视细胞可以治愈。《美国科学院院刊》上一项研究成果证实，成人弱视患者的视觉系统可塑性高于正常人，大脑神经系统的细胞之间发生突触活动或调控时，视觉系统的“发育可塑性”即被激发。人的视觉系统可塑性是终生存在的，需要多样性的综合治疗才行之有效，其疗效与患者的弱视程度和类型、注视性质及治疗依从性息息相关。因此，成人弱视难治，但并非完全不能治[2]。

　　弱视都有不同程度屈光度，故首先要矫正屈光不正，采用准确验光配戴矫正眼镜。

　　中药的调理讲究食疗，饮食方面以滋补肾阴养肝为主。同时通过中医按摩刺激经络，加强眼周气血循环，改善神经和肌肉的营养，放松调节，缓解视疲劳。

　　传统的弱视治疗通过区分中心注视及旁中心注视两类进行，中心注视性弱视主张遮盖健眼，训练弱视眼。令患者用弱视眼做些用精细目力的工作，如描图、穿针等。但要注意遮盖健眼时间不能过长，因健眼遮盖过久后，也会产生弱视。另可用交替遮盖法，即弱视眼与健眼交替遮盖，以训练弱视眼的功能。旁中心注视性弱视的治疗方法，有后像法、红色滤光胶片法、压抑法及视刺激器等方法。这些须在医生的指导下进行治疗。

　　保持心情舒畅人们的心理活动是影响内脏生理功能的重要因素，当精神愉快时，血液中便增加一种有益于健康的化学物质。相反，愤怒、忧郁、悲伤时，情绪处于混乱之中，会严重干扰人体内脏器官功能，在忧郁状态下则会抑制消化液的分泌和肠蠕动，引起食欲不振，久而久之就会导致孕妇营养不良，进而影响胎儿发育，可能导致弱视发生。

　　因此，上海新视界眼科医院专家提醒孕妇：在孕期时期要注意调节情志，做到心情舒畅，保持良好的心理状态，避免不良情绪对机体功能的影响。

　　保证营养孕妇的营养直接关系到胎儿的视觉器官发育，如果孕妇偏食、挑食、厌食，会导致营养不良，使某些微量元素缺乏，则影响胎儿的发育，甚至导致畸形。如微量元素锌是胎儿眼球生长发育和视觉机能不可缺少的必需元素，若孕妇体内锌缺乏，就可能导致胎儿弱视的发生。

　　孕妇要使自己身体健康和胎儿发育良好，则必须保证充足的营养，要主动做到膳食平衡，不偏食，不挑食，食物以清淡富有营养为主，不要过食辛辣酸、咖啡等刺激性的食品。含锌丰富的食品有肉类、鱼虾等。

　　养成良好的生活习惯酒精可消耗大量的锌，常酗酒的孕妇可使体内微量元素锌缺乏，使胎儿视觉器官发育不良而成弱视。研究证实，烟草中含有一种毒性很强的“氰化物”，长期吸烟者，氰化物容易在体内积蓄，一旦积蓄过多，慢慢就会发生氰化物中毒而导致烟草中毒性弱视。特别是吸烟又嗜酒者更易发生烟草中毒性弱视。　因此，若希望婴儿眼睛发育良好，孕妇不仅要戒除烟酒，而且尽量远离被动吸烟的环境为佳。

　　保健康孕妇感染某些病毒，可直接影响胎儿视觉器官的发育，造成婴儿弱视。因此，孕妇不要经常往来于人口集中和人流量大的场所，避免感染。

　　(一)视力减退，重度弱视的视力为≤0.1,中度0.2～0.5,轻度0.6～0.8.

　　(二)对排列成行的视标分辨力较单个视标差2～3行。

　　(三)弱视眼常有，如旁中心固视，即是用中心凹以外的视网膜某一点注视目标。

　　(四)常有眼位偏斜，出现眼疲劳。

　　视知觉感知学习系统是利用大脑神经系统的可塑性，通过特定的视觉刺激和视觉学习，激活视觉信号通路，改善大脑视神经系统的信号加工处理能力，是治疗弱视新方法。

　　广西视光中心主任刘伟民表示，成人弱视并非医治无望，但弱视治疗也不是对所有患者都有效。分析原因，刘伟民认为，部分成人弱视获得有效治疗是可能的，其中关键的原因是多项研究已证实人的视觉系统在敏感期后，也就是10岁以后仍存在不同程度的可塑性。其次这项技术(视知觉感知学习)应用于临床，使视觉缺陷被逆转成为可能。另外，弱视患者必须有强烈的治疗愿望，这决定着治疗是否有效。

　　刘伟民还表示，目前仍有超过100名13岁以上的弱视患者在广西视光中心接受治疗，但根据以往诊疗情况，其中能坚持治疗3个月的，估计所占比例不会高于两成，绝大多数人都会中途放弃治疗。这可以说明弱视治疗仍面临许多难以克服问题，特别是患者年龄越大，限制治疗的因素也越多。尽管医院起初治疗13岁以上弱视不收费，可治疗者依然甚少，周鹆的经历或许能激励大龄孩子治疗的信心。刘伟民建议，13岁以上弱视患者都应该勇于尝试接受治疗，因为此类病例收集量越多，越有利于成人弱视治疗相关课题的研究，也就意味着将会有更多弱视患者可从中获益。

　　我们知道良好的视力不是先天获得的，婴儿出生时，视力不及人的1%，随着年龄的不断增长，双眼视细胞不断发育和完善。5岁以内是视功能发育的重要时期，视觉发育一直延续到6～8岁，如这个时期某种原因造成双眼视物障碍，视细胞就得不到正常的刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正，就形成了双眼弱视;若只能用一眼视物，久而久之反复刺激的眼视觉发育了，而不能注视的另一眼发育迟缓，就形成了单眼弱视。

　　临床经验证明，弱视治疗的疗效与年龄密切相关，年龄越小，治疗效果越好，成人后治疗无望。这是因为儿童在视觉发育期视功能不稳定，既容易发生弱视也容易恢复正常。孩子的视功能正处在发育阶段，通过治疗可使视力逐渐提高，年龄越小治疗效果越好，一般儿童13岁以后，视功能已发育完善，这个年龄再治疗，视力就不容易提高，精细的立体视觉更无法建立。

　　加拿大麦吉尔大学的研究人员使用流行的益智游戏“俄罗斯方块”治疗成人弱视，这项研究提供了直接证据：迫使双眼合作，可减轻对于弱视眼的抑制，增强大脑的可塑性，并且让大脑重新学习。研究结果发表在“Current Biology”杂志。

　　弱视是儿童视力障碍最常见的原因，影响了约3%的人群。大脑处理信息不佳，导致优势眼抑制弱视眼。以往的治疗主要靠遮盖优势眼，强迫弱视眼进行工作，但这种方法仅在儿童中有效，成人往往效果不佳。

　　“改善成人视力的关键在于为双眼提供合作的条件。”麦吉尔大学眼科研究所主任Robert Hess说。“成人的大脑具有相当程度的可塑性，这使得童年时视觉发育中断造成的后果有了治疗的可能。迫使眼睛共同努力，我们相信，将会改善弱视。”

　　研究人员使用视频游戏俄罗斯方块锻炼受试者，纳入18名弱视成人患者。9名患者使用弱视眼进行游戏，优势眼被遮盖;另外9名患者则双眼共同参与，但一只眼只能看到方块落下，另一只眼只能看到静止的背景平面。

　　两周后，后者弱视眼的视力和立体视觉明显改善。单眼组改为双眼训练后，视力也得到显著提高。

　　北美的一项临床试验将在今年晚些时候对这种疗法进行评估，以评价其对于儿童的适用性。^[2]