亚急性细菌性心内膜炎

病名：SBE：Subacute Bacterial Endocarditis， 亚急性细菌性心内膜炎，也称亚急性感染性心内膜炎。草绿色链球菌等引起。最常侵犯 二尖瓣和 主动脉瓣，特点为：在病变的瓣膜上形成赘生物，质松脆，易破碎脱落，瓣膜易变形穿孔。

1，病原体侵入血流：引起 菌血症 败血症或 脓毒血症并侵袭心内膜；

2，心瓣膜异常：有利于病原微生物的寄居繁殖；

3，防御机制的抑制：例如肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂时病因包括各种细菌真菌及贝纳特 考克斯体（coxiella burnettii）等

亚急性感染性心内膜炎：较急性者为常见且重要

（1）一般表现：大多数病例起病缓慢低热乏力疲倦少数起病急有寒战高热或 栓塞现象部分患者起病前有口腔手术呼吸道感染流产或分娩的病史

（2）发热：伴 全身性感染时发热最常见常呈原因不明的持续发热一周以上不规则 低热多在℃－℃之间也可为 间歇热或 弛张热伴有乏力 盗汗进行性 贫血脾肿大晚期可有 杵状指

（3） 精神障碍：患者可伴有轻微的精神症状但极少出现严重的 精神错乱或谵妄若心内膜炎并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎则常会出现激越行为精神错乱和意识障碍亦可伴有局灶性的神经系统体征

未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡，亚急性者的自然史一般>6个月。 预后不良因素中以 心力衰竭最为严重。除耐药的格兰阴性杆菌和真菌所致的心内膜炎者外，大多数患者可获细菌学治愈。但本病的近期和远期病死率仍较高。

起病较缓慢，表现为发热，热性不规则，乏力多汗，进行性 贫血，体重减轻，也有关节酸痛等，后期可有器官栓塞症状出现。

原有 心脏病 杂音，相当一部分的病例在病程中杂音的性质及强度发生改变。部分病例有欧氏小结，也可有詹恩威结。后期可见脑、脾、肾等器官 栓塞相应体征。

（1）气分实热： 白虎汤加味

（2） 阴虚内热：秦艽鳖甲散加减

（3）气阴两 伤：竹叶石膏汤加减

（1）六神丸：用于气氛实热者；

（2）清热解毒冲剂：适用于 阴虚内热者；

（3） 牛黄清宫丸：适用于伴 脑栓塞者。

（1） 黄芩 连翘 紫花地丁：适用于气分实热者。

（2） 蒲公英 大青叶：适用与其分实热者。

（3）三黄汤：适用与其分实热者。

外治：地黄玄参膏贴心前，适用于 阴虚内热者。

原则上及早 足量 足 疗程选用 青霉素，推崇静脉给药。（ 链霉素同用）

有 心瓣膜病或心血管畸形及人造瓣膜的患者应增强体质，注意卫生，及时清除感染病灶。在作牙科和上呼吸道手术或机械操作，低位胃肠道、 胆囊、泌尿生殖道的手术或操作，以及涉及到感染性的其他外科手术，都应预防性应用抗生素。 　在牙科和上呼吸道手术和机械操作时，一般术前半小时至1小时给予 青霉素G100～120万u静脉滴注及 普鲁卡因青霉素80万u肌注，必要时加用 链霉素1g/d，术后再给予2～3天。作胃肠道、泌尿生殖系统手术或机械操作时，术前后可选用氨苄 青霉素与庆大联合应用。

1、有易患因素的患者在做手术或操作时予以预防 感染性心内膜炎的措施：

2、口腔上呼吸道操作或手术者 应给予针对草绿色链球菌的抗生素。

3、 泌尿生殖及消化系统手术或操作者 应针对肠球菌用药引。