癌性疼痛

癌性疼痛影像癌症早期通常不会引起疼痛，当癌细胞侵入或压迫神经即可产生剧烈疼痛。癌细胞侵犯血管，使该区域供血障碍，也产生疼痛。良性肿瘤以膨胀性生长为主，只对局部器官组织产生压迫和引起梗阻。而恶性肿瘤则以浸润性生长为主，不仅在原发部位不断生长扩大，还直接蔓延到邻近组织，侵犯邻近的组织器官，破坏其结构和功能；而且能通过很多途径扩散(或转移)到身体的远隔部位。当癌瘤压迫和侵入神经、血管、肠管、实质性脏器的被膜、骨骼时，除产生相应组织器官的功能变化外，还产生疼痛。手术治疗和放射治疗亦可造成新的疼痛区或形成新的疼痛源。 肿瘤本身可产生一些激素样化学物质，肿瘤的代谢物、坏死组织的分解物以及患者抗感染能力降低后的继发感染等，均可激活及致敏化学感受器和压力感受器，发生神经病理生理变化而产生疼痛。患者发烧，增加机体的消耗，直至最后形成严重贫血、消瘦、代谢失调，恶病质，这些因素都可加重疼痛。 

根据患者的主观感受，癌痛的性质大致有： 锐痛、钝痛、酸胀痛、间歇性痛、持续性痛、电击样痛、疲劳性痛、烧灼样痛、穿透样痛、烦恼性痛、麻木样痛、痛觉过敏等。

癌性疼痛主要发生于癌症中晚期，严重影响癌症患者的生活质量，是困扰癌症患者痛苦的牢狱。癌痛治疗的目的在于使癌症患者自身减轻所承受的巨大痛苦，改善消极的心理状态，提高生活质量的基础上延长患者的生命；从另一方面也可以减小对于家庭的精神负担。尽管国际WHO提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者无痛”的总目标，各国医学科技人员也为此付出努力，癌痛成为世界关注的问题。大量资料证实 约80％晚期癌症患者有剧烈疼痛感，估计全世界每天有1500万人经受着癌痛的煎熬。全世界每天新发生癌症患者1000余万例,确诊时30%～50%伴有中、重度疼痛，在我国癌痛的发生率高达51.1%～61.6%。 

癌性内脏痛具有如下的特点：

①癌性内脏痛的基本原因是由于肿瘤的直接侵蚀或压迫;

②疼痛常伴有其他部位的牵涉痛;

③疼痛部位大多不太明确，范围较广泛;

④疼痛常可引发较强的自主神经反射和骨骼肌痉挛。

当肿瘤病人肿瘤部位出现疼痛或其他部位有疼痛时，首要的问题是明确疼痛是否由肿瘤引起：

1.乳腺癌 原发肿瘤部位的炎症反应，胸臂的局部浸润，肿瘤破溃及破溃后感染都可出现疼痛，腋窝转移致淋巴回流受阻，手术损伤腋淋巴系统都可引起手，臂，肩及背部的肿胀疼痛，乳癌骨转移或其他脏器转移都可引起相应部位疼痛，骨转移引起高血钙可诱发腹痛。

2.肺癌 肺癌早期可出现四肢关节疼痛，肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨转移引起骨痛，颅脑转移引起头痛，肺尖部癌瘤侵及或压迫臂丛神经或交感神经，可出现严重的肩，臂痛和Horner综合征。

3.胃肠癌 胃癌可出胃痛，胃癌及肠道肿瘤出现肝或腹腔淋巴转移，可出现腹及腰背痛，肠道肿瘤出现局部溃疡，炎症可有腹部疼痛伴大便异常，肠道梗死可引起肠绞痛，如病人出现日益加重的持续性腹痛，应首先考虑恶性肿瘤的可能性，胃肠道肿瘤多见于老年人，其主要症状是经常便血和并发贫血，往往影响正常的循环功能，诱发心绞痛或间歇性跛行，或因肠系膜缺血出现肠绞痛，胃肠手术后发生肠梗阻，肠粘连，也可出现腹部疼痛。

4.食管癌 食管癌患者因局部溃疡，炎症可出现胸骨后烧灼性疼痛，伴有进食阻挡感，偶可出现胸背痛，食管癌放射治疗后，可因放射损伤引起胸背部放射性疼痛，此种疼痛与进食无明显关系。

5.脑瘤 长期头痛伴有恶心，呕吐或弯腰时因颅内压增高使头痛加剧，应考虑脑瘤的可能，脑瘤放疗后出现脑水肿，也可引起头痛。

6.其他 宫颈，宫体癌可出现会阴部及大腿内侧疼痛，口腔肿瘤可引起口腔，耳根部疼痛。

本疾病需要做的实验室检查有：进行血常规检查，血生化项目测定等检查，骨转移时，血生化检查可发现高血钙。

另外，CT，B超，核素，MRI，X线等有助于确定肿瘤的部位及性质，核素检查对骨转移可较早地提供明确诊断。

治疗前要有完整的病历，要根据病人主诉及全面体检，了解病史要全面，包括：

1.疼痛的部位 要求病人用手指出疼痛的部位。

2.疼痛的性质 这样可以明确内脏痛还是躯体痛。

躯体痛：一般表现为急性或慢性，痛的部位明确，性质为针刺样痛，跳痛，刀割样痛等，常见癌组织压迫或侵及邻近的软组织，血管或骨等。

内脏痛：发病因素源于胸，腹，内脏器官，定位不明确，常伴有自主神经功能紊乱，如大汗淋漓等，性质为急慢性钝痛，绞痛，胀痛等，可放射到远处的体表即牵涉痛，常伴有各系统症状，常见于癌肿压迫血管，神经，筋膜，肠管引起脏器缺血，侵及胸，腹膜，肝，胰转移引起包膜紧张等。

神经痛：由于外因及中枢神经受到损伤引起，性质为持续钝痛伴短暂，严重的烧灼或触电样感觉异常，如皮肤麻木，针刺或蚁感，可有神经功能障碍。

暴发性痛：病人突然出现剧烈不可忍受的疼痛，并伴有其他症状，常见如肝癌破裂，胃肠穿孔和脏器扭转等。

3.疼痛的程度 让病人自己用语言表达轻度，中度及重度痛。

4.影响疼痛程度的因素 如胸膜受侵时，咳嗽会使疼痛加剧;骨转移病人，活动及压迫时疼痛加剧;消化系统受侵时，会影响病人进食或进食时疼痛加剧。

5.了解病人疼痛对日常生活影响情况 如饮食，睡眠，日常活动受干扰情况，以及接受止痛治疗后疼痛缓解情况。

6.了解病人的既往史 尤其对综合医院接受的病人，医生往往会忽略病人的肿瘤病史，以免肿瘤病人使用应禁忌的治疗方法，如对肿瘤部位进行理疗，针灸及封闭等，这样加剧疼痛，还会促进肿瘤的转移。

7.了解疼痛与肿瘤发病的时间关系 这样可排除肿瘤原因，有利于鉴别诊断，如长年的风湿，类风湿，痛风等。

8.了解与抗肿瘤治疗的时间关系 这会帮助了解疼痛是肿瘤引起还是抗肿瘤治疗的副作用引起。

通过病人的主诉以获得第一手资料，尽早发现病情发展情况，了解疼痛原因，另外，这也是对病人的一种精神安慰，能起到心理治疗作用，体格检查很重要，这样可发现某些疼痛原因，如肿瘤，褥疮，皮肤坏死等。

癌性疼痛一般以药物治疗为主，手术治疗往往需要结合病人的总体身体状况及生存期考虑。明确患者的疼痛原因并给予治疗后，必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以评价，以便制订今后治疗方案及用药剂量。 　　

1.药物治疗 　　

(1)癌性疼痛的药物治疗原则： 　　

①尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。 　　

②有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。 　　

③按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。 　　

④用药应该个体化。 　

⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。 　　

(2)癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”： 　　

①第一阶梯――非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等，可酌情应用辅助药物。 　　

②第二阶梯――弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。 　　

③第三阶梯――强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。

 2.外科治疗 　　

(1)脊髓后正中后索点状切开术(PMM)：动物实验和尸体神经解剖均证实：内脏痛觉的上行传导通路很大部分是经由脊髓背柱上行的，特别是对于盆腔和下腹部的内脏痛觉传导，脊髓背柱的作用甚至要超过脊髓丘脑束。PMM正是选择性切断了脊髓背柱中间部传导内脏痛觉的神经纤维。

1997年，美国Nauta等最先报道1例胸8 PMM手术，治疗子宫颈癌晚期顽固性盆腔和下腹部内脏痛，疗效确切。1999年，德国Becker等也报道1例肺癌术后出现上腹部和中腹部疼痛，胸4 PMM可以明显缓解疼痛症状。2000年，韩国Kim YS等报道成功施行胸1～2节段PMM 8例，均为胃癌引起的腹部内脏痛，止痛效果肯定。 　　

PMM的优点：PMM选择性切断DC中间部的痛觉传导纤维，而不损伤脊髓丘脑束等其他的重要结构。手术在显微镜下操作，创伤很小、操作简便、疗效肯定、安全性高、并发症少，患者易于接受，能够有效控制疼痛症状，减少麻醉止痛剂的用量，明显改善患者生存质量，为放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗等其他治疗创造条件，具有巨大的医疗效益和广泛的应用前景。 　　

(2)脊髓止痛手术：根据癌性内脏痛的不同部位和特点，考虑行脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术和脊髓前联合切断术。由于手术损毁脊髓结构，易引起其他并发症，如运动或感觉障碍，因此，要结合病人的总体机能状况，慎重选择。

对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。根据WHO公布的资料，单纯使用止痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。^[1]

土茯苓郁金蜜饮1、仙人掌炒牛肉 　

原料：鲜仙人掌100克，牛肉100克。 　　

制法：将鲜仙人掌洗净，除刺、剖片后切成丝，备用。将牛肉洗净，切片，加料酒、精盐、湿淀粉拌和均匀，抓匀上浆，待用。炒锅置火，加植物油烧至六成热，加葱花、姜末煸炒炝锅，出香后即将上浆的牛肉丝入锅熘炒，待牛肉炒至九成熟时，加入仙人掌丝，大火翻炒，加酱油、红糖、味精，拌和均匀，用湿淀粉勾兑薄芡，即成。 　        功效：抗癌止痛，补虚活血。本食疗方适用于各种类型胃癌，对胃癌血瘀性刺痛者有较好的辅助治疗功效。

服法：佐餐当菜，随意服食。 　　

 2、四香苦瓜止痛粉 　　

原料：木香10克，沉香2克，丁香6克，香附10克，苦瓜100克。 　　

制法：将苦瓜洗净，连皮、瓤及子，切碎后晒干，研成极细末，备用。将木香、香附、沉香、丁香分别拣杂，木香、香附洗净后晒干，与沉香、丁香共研成细末，再与苦瓜细末充分混合均匀，将所得的止痛粉分装成3包，即成　

功效：行气清胃，抗癌止痛。本食疗方对胃癌患者胃脘胀痛属气滞者尤为适宜。 　　

服法：每日3次，每次1包，温开水 　　

3、蒲黄灵脂鸡 　　

原料：蒲黄10克，五灵脂10克，乌骨鸡1只。 　

制法：将蒲黄、五灵脂晒干，研碎，放入多层纱布袋中，备用。将乌骨鸡洗净，入沸水锅中焯透，捞出，用清水过凉，把药袋装入鸡腹，再将鸡放入沙锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨煮至乌骨鸡熟烂如酥，加葱花、姜末、精盐、味精、五香粉，煮沸，取出药袋，淋入麻油即成。 　　

功效：活血止痛。本方适用于宫颈癌疼痛，对瘀血内阻型宫颈癌疼痛尤为适宜。 　　

服法：佐餐当菜，随意服食，吃鸡肉，饮汤汁，当日吃完。 　　

4、三七元胡大蒜糊 　　

原料：三七粉10克，元胡粉10克皮大蒜50克。 　　

制法：将三七、元胡洗净、晒干，研成细末后，充分拌和均匀，备用。将紫皮大蒜洗净，切碎，剁成大蒜茸糊，拌入三七、元胡细末，可酌加温开水适量，搅拌成糊状，即成。 　　

功效：活血行气，抗癌止痛。

服法：早晚2次分服。 　　

5、土茯苓郁金蜜饮 　　

原料：土茯苓60克，郁金30克，蜂蜜30克。 　　

制法：将土茯苓、郁金洗净，晒干或烘干，切成片，同放入沙锅中加水浸泡片刻，浓煎30分钟，过滤去渣，滤汁温热时调入蜂蜜，拌和均匀，即成。 　　

功效：行气活血，抗癌止痛 　　

服法：早晚2次分服。

疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中50%的患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。当前，中国每年新发癌症患者数约180万，每年死于癌症的人数达到140万。研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第1位约占80%，同时治疗肿瘤也可引起疼痛，发生率占10%左右。其他10%为与肿瘤相关或无关原因。

预后：对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。根据WHO公布的资料，单纯使用止痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。

预防：加强对肿瘤的防治，是防止出现癌性疼痛的根本办法。