25羟维生素D

维生素 D 是调节机体钙磷代谢的重要激素，主要通过日照条件下皮肤合成，少部分可经饮食获得。维生素 D 活性形式主要为 1，25 二羟维生素 D3（1，25(OH)2D3），它通过与维生素 D 受体（VDR）结合而发挥生理作用。25 羟维生素 D（25(OH)D）是维生素 D 在体内的主要储存形式。1,25(OH)D3能够诱导单核细胞分化为巨噬细胞，降低炎性细胞和趋化因子的释放。^[2]

1,25-二羟维生素D3与其他类固醇激素相似,在靶细胞内与特异的核受体结合,进入细胞核,调节相关基因(如钙结合蛋白基因、骨钙蛋白基因等)的表达。1,25-二羟维生素D3还可通过信号转导系统使钙通道开放,发挥其对钙、磷代谢的快速调节作用。1,25-二羟维生素D3促进小肠对钙、磷的吸收,影响骨组织的钙代谢,从而维持血钙和血磷的正常水平,促进骨和牙的钙化。^[1]

皮肤、大肠、前列腺、乳腺、心、脑、骨骼肌、胰岛B细胞、单核细胞和活化的T和B淋巴细胞等均存在维生素D受体。1,25-二羟维生素D3具有调节这些组织细胞分化的功能。1,25-二羟维生素D3促进胰岛B细胞合成与分泌胰岛素,具有对抗1型和2型糖尿病的作用。1,25-二羟维生素D3对某些肿瘤细胞还具有抑制增殖和促进分化的作用。低日照由于影响活性维生素D形成因而与大肠癌和乳腺癌的高发病率和死亡率有一定的相关性。维生素D缺乏可引起自身免疫性疾病。^[1]

维生素D缺乏可引起儿童的钙、磷吸收障碍,骨和牙不能正常发育,严重者导致佝偻病( rickets),成人可发生软骨病( osteomalacia)。服用维生素D并同时补充钙,可有效防治佝偻病和软骨病等。维生素D每日摄入量为25~50μg,多晒太阳可促进活性维生素D的形成。长期大剂量服用维生素D可引起中毒,其主要症状有异常口渴、皮肤瘙痒、厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、尿频以及高钙血症、高钙尿症、高血压以及软组织钙化等。由于皮肤储存7-脱氢胆固醇有限,多晒太阳不会引起维生素D中毒。^[1]

维生素D在钙，磷的动态平衡和骨骼健康中起着核心作用。钙代谢受损时，低血清25(OH)D水平触发继发性甲状旁腺功能亢进，骨吸收增加，增进骨质流失，骨骼矿物质密度减低。25(OH)D对骨骼健康最理想的范围是，PTH水平降至最低和钙的吸收即达到最大。钙和磷是骨骼生长所需的重要常量元素。^[3]

我们常常通过测量 25(OH)D 来反映体内维生素 D 的真实水平，因为它有以下优点：它在血液中含量是活性形式 1，25 二羟维生素 D3（1,25(OH)2D3）的 1000 倍，并且其半衰期长，可达 2~3 周；其性质稳定，不受饮食、生活方式等的直接影响。^[2]