大肠良性肿瘤

大肠良性肿瘤相对少见，包括大肠平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤及血管瘤等，除血管瘤外，其余均有恶变可能。

大肠平滑肌瘤

平滑肌瘤( Leimyoma)在胃肠道发病率很低，约在1%左右，一般胃和小肠发病率高于结肠，其中约3. 4%发生在结肠，直肠发病率相对高于结肠，约为7%大肠平滑肌瘤可发生在任何年龄，但多在40到60岁之间，且年龄越大则恶变可能性越大，男女性发病率无显著差异。肿瘤组织来源于肌层，少数可来源于黏膜肌层。[1]

根据平滑肌瘤在肠壁的位置、形状和生长方式，将其分为四型：

(1)腔内型：一肿瘤向肠腔内生长，呈球形或半球形肿物，有蒂或无蒂，有蒂者多为阔蒂，可因表面黏膜破溃形成浅溃疡。肿瘤直径一般不超过3～5cm。

(2)腔外型：位于浆膜下层，向肠壁外生长。

(3)哑铃型(混合型)：位于肠壁内，同时向肠腔内及肠腔外生长。

(4)狭窄型(壁内型)：壁内型肌瘤一般较小，直径常在1cm以下，极少有症状，不易被发现，但可环绕肠壁生长，造成肠狭窄或肠梗阻。多数平滑肌瘤瘤体直径小于5cm，而恶变为肉瘤者常大于5cm。瘤体可呈分叶状，一般质坚韧，少数可因充血严重而质软。[2]

本病在显微镜下可见分化成熟、形态比较一致的梭形平滑肌细胞束，亦可呈纵横交错的编织状或螺旋状排列，细胞核排列呈栅栏状，束间有增生的胶原纤维和结缔组织，核分裂相少见。低度恶性肉瘤与生长较快的良性肌瘤在镜下常不易区别。病程长者可有黏液变性、玻璃样变及钙化。[3]

大肠平滑肌瘤有无症状、体征及严重程度与以下四个因素有关：①肿瘤的大小;②肿瘤是否有溃疡;③是否发生恶性变;④肿瘤的大体形态。

小肿瘤可无任何症状;肿瘤直径超过2cm时，可因部分性肠梗阻、;完全性肠梗阻而有阵发性腹痛。肿瘤较大者可在腹部扪到肿块。有溃疡者可有肠道刺激症状，如腹泻、腹痛、大便次数增多等;亦可为突发性的下消化道出血，便血量大且无先兆症状，可发生休克。肿瘤发生恶性变者可出现明显消瘦等。肿块位于直肠者症状、体征出现较早，类似于直肠癌表现，容易早期发现。

大肠平滑肌瘤只要诊断成立，应早期手术切除。[4]

原则上未恶变者行肠段切除即可;如确诊为恶变者，可根据病变范围及有无转移，决定手术方式及范围的大小。

发生在肛管、直肠部的病灶，原则上应保留肛门，行局部肿瘤切除术;若肿瘤已恶变而浸润周围组织者，则应行腹会阴联合切除术或动手术。

大肠纤维瘤

结肠、直肠的纤维瘤(Fibroma)常起源于黏膜下层，临床上相对少见。纤维瘤根据所含纤维成分的多少可分为硬纤维瘤和软纤维瘤，凡纤维成分多的形成硬纤维瘤，纤维成分少并有部分细胞成分的为软纤维瘤。[5]