急性非淋菌性尿道炎

       淋病(gonorrhea)是淋菌性尿道炎^[1]的简称。是一种古老而又常见的性病。多发生于青年男女。女性感人淋病双球菌后，由于子宫颈发炎后不痛，女性尿道短而排尿较畅通，故经常诞生漏诊而延误治疗。女性淋病多发挥为子宫炎，前庭大腺炎、尿道旁腺炎和肛门炎，一般将直接感人或经局部蔓延扩散感人的女性淋病称之为无并发性淋病。通过官颈上行感人导致子宫内膜炎、输卵管炎者称为有并发症性淋病。50%一70%女性淋病常无自觉症状。

       正常情况下尿液应该是无菌的，由于尿液不断的冲洗尿道使浸入的微生物很难在泌尿道定居，而淋球菌容易在尿路上寄生，主要是由于淋球菌有菌毛，使得淋球菌对单层柱状上皮细胞和移行上皮细胞，如前尿道、子宫颈、后尿道、膀胱粘膜敏感，极容易粘附在上述细胞之上。

1. 沙眼衣原体的致病机制宿主细胞被沙眼衣原体感染后，糖代谢及蛋白代谢不受明显影响，但核酸合成被严重抑制。这种抑制作用的可能原因之一是沙眼衣原体在胞浆中产生一种抑制性物质，阻断宿主细胞合成DNA。另一种可能原因是宿主细胞核与胞浆中包涵体内的沙眼衣原体原体竞争胞浆中的能源及合成DNA所必需的前体，而沙眼衣原体占优势;这样沙眼衣原体在宿主细胞内利用能源及营养物质，由原体发育成始体，再以二分裂方式繁殖，产生原体;如此循环反复，产生大量的原体，并生成有害的代谢产物，最终常导致包涵体膜破裂、宿主细胞死亡。大量子代沙眼衣原体的原体随之释放出来，感染的新的易感细胞。在沙眼衣原体感染的过程中，宿主会出现体液免疫和细胞免疫反应。这些反应具有双重作用。一方面具有免疫防御和保护作用，另一方面也会造成免疫损伤。体液免疫有全身和局部抗体参与。针对沙眼衣原体的保护性免疫是血清型特异性，可以中和沙眼衣原体的感染性，对再次感染具有有限的保护作用。但这种作用为期较短，较长时间间隔后再感染沙眼衣原体则不起保护作用。细胞免疫是多方面的。

一方面在沙眼衣原体外膜的热休克蛋白(HSP60)刺激下，会产生特异性细胞毒T淋巴细胞，这种细胞可以溶解多种血清型沙眼衣原体感染的细胞。

另一方面会激活CD4和CD梦T细胞;CD4 T细胞分泌细胞因子，激活非特异性效应细胞和抗原特异性效应细胞如B细胞和CDS T细胞;CD才T细胞的功能主要是溶解靶细胞，对抵御病毒感染和胞内寄生菌感染具有重要作用。再一方面，发现一种存在于周围组织如表皮和上皮部位携带 y8T细胞受体的T细胞，这种细胞在HSP60刺激下，能诱导产生Thl细胞的防御反应，这种反应可能是通过产生7-干扰素而起中等强度保护作用的。沙眼衣原体感染导致宿主的主要病理改变是慢性炎症，造成组织损伤和瘫痕形成。这些改变的具体机制尚未弄清，但已知宿主免疫系统介导的反应在促使慢性损伤性后遗症的发生方面起很大作用。

2.解脉支原体的致病机制解脉支原体能通过受体勃附在泌尿生殖道上皮细胞、红细胞、巨噬细胞及精子表面。当解脉支原体勃附在宿主细胞表面之后，立即从宿主细胞表面摄取营养物质，利用膜内的胆固醇，耗竭宿主细胞膜的主要成分，引起宿主细胞损伤。解脉支原体豁附在精子表面之后，除了阻碍精子运动外，所产生的神经氨酸酶样物质还可干扰精子与卵子的结合，引起不育和不孕。解脉支原体中的尿素酶分解尿素所产生大量的氨，毒害细胞。

NGU的治疗需要较长时间，未正规用药后有并发症者，可长期带菌。性交时不用安全套，也造成了非淋菌尿道炎的不断扩大流行。

1.性接触传染通过NGU患者或携带者性接触而致传染。成人男性以尿道，女性以宫颈为感染部位。泌尿生殖道支原体的感染率随着性伴数的增加而增加，超过6个性伴的男子,48%有解脉支原体感染;性生活混乱的女性，其阴道分泌物中支原体的检出率亦很高。

2.产道传染新生儿可在分娩过程中由母亲产道感染，可引起新生儿肺炎、结膜炎和女婴阴道炎。

3.间接传染通过患者的衣物、用具或未经严格消毒的妇产科器械而间接接触传染。 4.自体传染通过手或污染物可使病原体从生殖器接触传染到眼睛或咽喉等处。

男性非淋菌性尿道炎的并发症

急性期排尿有较剧烈的疼痛感，并向尿道、阴囊和臀部方向放射。直肠有坠胀。也可合并排尿困难和阴茎痛性勃起，少数伴有发热或全身不适。直肠指检有前列腺肿大和压痛。尿中可出现透明丝状物或灰白色块状物。多数患者开始时即为慢性表现，表现为排尿不适、有会阴部、腹股沟、耻骨联合上部、腰背部的轻微疼痛或酸胀感。检查时前列腺呈不对称肿大、变硬或硬结。

可分急性和慢性。急性非淋菌性附睾炎较少见，发生率为1%，常与尿道炎症同时存在，多为单侧性。表现为附睾肿大，变硬，输精管增粗、触痛，也可有阴囊水肿。慢性期时，附睾尾部可有硬结和精索增粗。常可因性生活过度和酗酒等诱因引起急性发作。附皋炎时血清抗体有明显增高，因此，血清学检查对附睾炎的诊断有较大意义。

精囊精索炎：常与前列腺同时存在。其临床表现与前列腺炎相似，同时有精液带血、射精痛和遗精次数增多等症状。直肠指检可发现前列腺上界两侧压痛、肿胀或有条束状物。

Reiter病：患者有尿道炎、眼结膜炎和多发性对称性关节炎。部分患者有阴茎头和包皮内的浅表糜烂，边缘稍高，融合成多环状，称为环状阴茎头炎。受累的关节以膝、跺和肘为多见。关节病变可长达数月，偶尔并发心肌炎、胸膜炎和多发性神经炎，抽取关节渗出液有时可查出衣原体。血清中抗衣原体抗体滴度亦有所升高。但Reiter综合征可能由多种原因引起，衣原体感染仅可能是其中之一。

急性盆腔炎时表现为发热、头痛、食欲不振和下腹部疼痛，可伴有腹胀、恶心和呕吐等消化道症状。检查时下腹部有压痛和反跳痛，子宫体压痛和活动度受限，宫体两侧有压痛，有时可们及肿物。慢性盆腔炎时全身症状多不明显，主要表现为下腹部坠胀感和疼痛、腰酸和白带增多等。卵巢功能受影响时出现月经不调。子宫内膜炎时可使月经量增多、经期延长或缩短、下腹部钝痛。子宫体活动受限，一侧或两侧输卵管增粗呈条索状，有时可们及囊性肿物，周围有压痛。反复发作可导致输卵管阻塞而出现不孕和异位妊娠、流产、早产和死胎等。

在小阴唇和处女膜间的腺体开口处出现潮红、水肿和局部疼痛，严重时可出现脓肿。慢性反复发作可形成囊肿，检查时可触及肿大的腺管及腺体。

患者可有肛门疹痒、疼痛及豁液性分泌物。可见于男性同性恋患者，或是由于病原体的分泌物从泌尿生殖道感染肛门所致。

是由沙眼衣原体引起的肝脏表面和邻近腹膜的局限性纤维性炎症，引起肝和隔肌粘连，致使右上腹疼痛。临床上主要表现为发热、盆腔痛和肛区痛。

NGU的实验室检查主要是指沙眼衣原体和解脉支原体的病原学和血清学检查。

直接免疫荧光法是将特异的衣原体单克隆抗体用荧光素标记后来检查标本中衣原体，如标本中有衣原体抗原(包涵体或原体)，则和抗体结合，在荧光显微镜下可见苹果绿色的荧光。一张涂片中衣原体原体数在10个以上时，结果判断为阳性。本试验的敏感性和特异性可分别达到80%^-95%。

酶免疫测定法检测患者泌尿生殖道标本中的衣原体抗原，判断结果比较客观。本试验的敏感性为60%一90%，特异性为92%一97%。

3.衣原体培养衣原体是专性细胞内寄生物，只有在活细胞中才能生长和增殖。实验室常用的细胞为McCoy细胞及 Heh229细胞。所取标本中必须含有活细胞。因此，取材的棉拭子一定要插在柱状上皮部位，旋转且放置20s,以便拭子吸附更多的细胞。细胞培养是诊断和鉴定沙眼衣原体的金标准方法，敏感性和特异性均高。但需一定的条件，且操作比较复杂、较费时。

非淋菌性尿道炎解脉支原体的分离培养解脉支原体可以在含有尿素的人工培养基中生长，分解尿素产生氨，使培养基变为碱性，培养基中的指示剂由黄变红。因此，如将标本接种于液体培养基中，液体培养基由黄变红，液体仍澄清时，则可能有支原体生长。此时吸出培养物少许，经稀释后接种于固体或半固体培养基中，经3-5天培养。检查时，先用Di-errs染液染色，再用低倍镜观察，如见到呈“油煎蛋”样集落，则标本为阳性。

多聚酶链反应(PCR)与连接酶链反应(LCR)由于其敏感性及特异性均高，因此不但可用尿道或宫颈拭子取标本做检查

急性非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣服原体，解脲支原体引起，此外，念球菌，滴虫，病毒及其他细菌等与体病的发生也有一定的关系。

本病潜伏期约为7-21天。其症状与淋病相似，但程度较轻。常尿道不适，或尿道刺痒，烧灼感和排尿困难，疼痛，少数有尿频；尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性和脓性，多需用手挤压尿道才发现有分泌物溢出，长时间不排尿或早晨首次排尿前有可能见到溢出尿道口的分泌物污染内裤，结成糊状，可封往尿道口。约30%-40%患者可无任何症状，部分患者尚可出现以下合并症。

    1、附睾炎：多表现为单侧附睾疼痛，肿大，阴囊表面皮肤充血，水肿。并发附睾炎的同时有时并发睾丸炎，症状与附睾炎相似，严重时阴囊明显肿胀，潮红，压痛，输精管变粗等。

    2、前列腺炎:患者会有不同程度的排尿不畅或排尿不尽感，腰酸背痛，会阴部和肛门部位的重坠和钝痛感，可产生性功能障碍，直肠指检可触及肿大的前列腺，有压痛。急性期由于前列腺严重充血，肿大的腺体可造成尿道的梗阻症状如尿流变细，排尿无力，尿频和尿流中断等。

       淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度，机体的敏感性，细菌的毒力，感染部位及感染时间的长短同时和身体的健康状况，性生活是否过度，酗酒有关 根据临床表现，淋病可分为无合并症淋病与有合并症淋病；无症状与有症状淋病；播散性淋病及急性与慢性淋病等。

非淋菌性尿道炎       急性淋菌性尿道炎1、尿道炎、尿道旁腺炎 尿道口红肿、湿润、有浆液性或脓性分泌物，女性急性尿道炎尿道有灼热感或尿痛、排尿艰苦、严重的尿痛和排尿艰苦常可导致血尿。

       急性淋菌性尿道炎2、子宫颈炎：检查时，可视子宫颈口红肿，颈口周围有糜烂，分泌物初始为黏液性，前景转为脓性，可流至阴道内，随白带流出体外。女性急性尿道炎子宫颈口糜烂处偶有出血点，而今白带可带血丝或呈脓血性白带，有恶臭气息，并可露相下腹痛或腰痛。子宫颈口分泌物涂片可查到淋病双球菌。由于带菌的脓液沾染外阴以及摩擦，可引起外阴红肿发炎和糜烂。

       急性淋菌性尿道炎3、前庭大腺炎：女性淋病中约有20%一25%的患者露相，其症状为前庭大腺红肿、疼痛。前庭大腺开口与阴道两边，易受阴道和尿道排出的脓液沾染而发炎，严重时，可组装前庭大腺脓肿。

       急性淋菌性尿道炎4、女性急性尿道炎并诞生殖系统感人：如淋菌性盆腔炎，偏袒：宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。可露相全身症状，如发烧、颤动、坏心、呕吐、食欲不振等，并有下腹痛、腰痛，如输卵管卵巢脓肿趴窝，甚至可引起化脓性腹膜炎及中毒性休克等症状。

       急性淋菌性尿道炎5、由于幼女宫颈体发育不全，淋病双球菌不易侵入内生殖器，临床上发挥为外阴及阴道部炎症、尿频、尿急、尿痛、阴道口流脓、会阴部红肿等。

1.1-3周内有不洁性交史，或配偶有感染史。不洁性交史、潜伏期及症状。

2.尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染。涂片有大量白细胞，10-15个以上/400倍，5个以上/1000倍显微镜检。

3.尿道分泌物或宫颈刮片，单克隆衣原体荧光抗体检查或培养。标本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道 2-4cm，轻轻旋转5s，放置2-3s，然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫颈，第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宫颈1-2cm，旋转10s，停2-3s，取出拭子，不要碰阴道壁。

非淋菌性尿道炎诊断标准

(1)有不洁性接触史。

(2)潜伏期1～3周。

(3)常见的临床表现：男性患者常有浆液性或粘液脓性分泌物从尿道口流出或排尿疼痛。女性患者常有尿频及排尿困难。如波及宫颈时，表现为炎症和糜烂，分泌物增多，阴道及外防瘙痒，但也有些病人无症状。

(4)分泌物涂片和培养无淋菌者，分泌物涂片，革兰氏染色 或展起首次(或尿后2～3小时)小便做离心沉淀，取沉淀物进行检查，高倍镜下每视野有10～15个以上多形核白细胞者，培养可检出衣原体或支原体。

非淋菌性尿道炎(简称NGU)是由性行为传播的由淋菌以外其他病原体引起的尿道炎的统称。临床上有不少由性接触引起的尿道炎，其尿道分泌物土片和镜检到找不到淋球菌，用青霉素治疗亦不生效，这些病变是由衣原体、支原体或真菌等引起的，都可统称为非淋菌性尿道炎。由于 NGU的病原体常与淋球菌交叉感染，且部分淋病患者经过一段抗淋治疗后，淋病性尿道炎症状虽有所改善，但却始终不能痊愈，检查又找不到淋球菌，故被人们称之为淋病后尿道炎。

NGU发病例数不断增加，并常与淋病合并存在，其发病率已居性传播疾病之首位。本病亦好发于青年性旺盛期。

       当女性淋病并发有输卵管炎时可导致致不孕。女性淋病引起不孕症的发病率为20%左右，随着感染次数的增加不孕症发生率升高对于感染三次以上淋病的妇女，不孕症发生率可达70%。宫颈淋菌性炎症可导致早期破膜羊膜腔内感染，胎儿宫内感染，胎儿宫内发育迟缓早产等。新生儿因早产，体重低败血症的发病率和死亡率很高。产后淋球菌上行感染，可引起子宫内膜炎产褥热，严重时引起产后败血症，新生儿淋病性结膜炎及淋球性妇女外阴阴道炎

非淋菌性尿道炎　    如果治疗及时、合理，急性淋病是完全可以彻底治愈的。症状持续两个月以上称为慢性淋病。慢性淋病是由于病人患了急性淋病后未作治疗或治疗不合理、不彻底、性生活无节制、酗酒、全身抵抗力下降或有其他消耗性疾病（如肺结核、糖尿病、肿瘤）所致。慢性淋病女性患者的尿道旁腺、前庭大腺、宫颈腺体和输卵管的皱褶内，长期潜伏有淋球菌，虽然检查时不易被发现却照样有传染性。

　　一般来说，在各种性病中最易治愈的是淋病，但往往由于治疗不当或不彻底而增加了治愈的难度。造成淋病难以彻底治愈的原因有三：一是没有到性病防治专业机构治疗（包括缺乏专业技术人员和治疗原则）；二是不管是否淋病，也不管治愈与否，盲目打针、吃药；三是不管病情是否需要，滥用抗生素，只要患者急于治病，就采用最高档的、最新的、进口的抗生素。以上情况势必造成淋菌的耐药菌株过早、过快地出现，不但给治疗带来困难，而且导致淋菌流行更为严重，给我国性病防治工作造成极大的困难。

　　为了避免经济和身体双重损失，得了淋病后，请及时到性病防治专业机构就诊，切莫误诊误治，造成终生遗憾。

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1、通过性接触传染：主要是通过性交或其他性行为传染。男性淋病几乎都是由性交接触引起的，女性淋病也可由性交直接感染，也可由其他方式感染。淋病患者是传染源，性接触是淋病主要传播方式，传播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可发病。感染人群中以青壮年为主。

2．非性接触传染（间接传染）：此种情况较少，主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被，甚至于厕所的马桶圈等均可传染，特别是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染。新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部也可引起新生儿淋菌性眼炎，妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内感染，包括胎儿感染。

        成人特别是男性淋病99%-100%属于性交传染。目前，我国以暗娼为主要传染源。调查资料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率为22%-35%；男女双方感染率是男性易于传染给女性。一次性交男性传染给女性的感染率为50%-90%，女性传染给男性的为25%-50%，感染率与性交次数成正比。男性与女性病人性交感染率平均为19%-25%，2次为35%，3次为49%，4次为57%。

       人类是淋球菌的唯一天然宿主，主要侵犯粘膜，尤其对单层柱状上皮和移行上皮所形成的粘膜有亲和力。感染后淋菌侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行，通过柱状上皮细胞的吞噬作用而进入细胞内繁殖，导致细胞溶解破裂，淋球菌遂被排至细胞外的粘膜下层。淋球菌内毒素及淋菌表面外膜产生的脂多糖与补体结合产生一种化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛。当细菌进入尿道腺体和隐窝后，腺管开口及隐窝被阻塞，潜藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶。

        急性淋菌性尿道炎是危害较大的性病之一，但是淋病的传染有它独特的途径，大可不必谈虎色变，危言耸听。有的人住旅馆也担心传染，洗澡也怕传染，这是不对的。详情可到济南市经十路八一立交桥西200米路北的济南妇科医院咨询。0531-80969918。其实对淋病的预防和调护只要注意以下几点即可：

　　(1)提倡洁身自好，反对性自由、性解放。

　　(2)在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。

　　(3)患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人。

　　(4)患病后要注意隔离，未治愈前应避免性生活。

　　(5)应当经常用肥皂清洗阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。

(6)新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1％硝酸银一滴进行点眼预防。

非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病轻，但危害并不比淋病轻。由于症状较轻，很多患者失去了治疗的最佳时期，从而使治疗非常困难，本病尤其在女性中症状极其轻微，而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗，增加了本病传播的机会。本病除引起尿道炎外，在女性约一半以上的患者有合并症，如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症和流产。起病初有尿痛、尿道不适、尿道发痒、烧灼感或刺疼、尿道红肿、尿道分泌物、稀薄等。随着病情的发展，上述症状将逐渐加重。处理不当或治疗不及时轻则病情反复，引起早泄、急性附睾炎、前列腺炎等疾病，重则直接导致男性不育。

因此女性要是患了非淋菌性尿道炎就应该注意治疗期间禁饮酒、劳累、熬夜性生活。如果夫妻同房有一方感染时，双方应同时检查治疗。不与别人共用洗阴部的毛巾、盆具，不混用内衣裤。家中有婴幼儿者，要严格物品及手的消毒，以防通过密切接触传播。

非淋菌性尿道炎饮食应尽量避免进食辛辣刺激之品：如大量饮酒，辛辣的火锅，生蒜，生姜，生葱，辣椒等,以免加重内热，但非淋菌性尿道炎与过敏性一类疾病不同，对异种蛋白的摄入如鸡蛋，牛奶，鱼肉，牛肉，羊肉等没有过高要求，也就是说这些食物应该是可以吃的，大量的喝水对尿道炎是有好处的.如果有性伴侣应同时治疗。

1.用枸杞子50克，茯苓100克，红茶100克。将枸杞子与茯苓共研为粗末，每次取5--10克，加红茶6克，用开水冲泡10分钟即可。每日2次，代茶饮用。

2.取赤小豆50克，玉米须50克。煮汤饮之，每日1次，连服20天。

3.用淡竹叶10克，鲜芦根50克，野菊花10克。水煎服，20天为1疗程。

4.取通草30克，鱼腥草30克。代茶饮，不拘次数。

5.用黄连10克，白花蛇舌草、马齿苋各30克，土茯苓、苦参、白鲜皮、瞿麦、萆薢、石菖蒲、川牛膝各l5克，木通、甘草各6克。每日1剂，水煎分2次服用。

6.取冬苋菜子或根、生甘草各10克。水煎服用。

7.用木棉花30--50克，白砂糖适量。用清水两碗半煎至一碗服用。

8.取猪膀胱200克，鲜车前草60--100克(干品用20-30克)。同煮汤，加少许食盐调味食用。

9.用土茯苓、苦参各30克，黄柏、地肤子各20克。每日1剂，水煎外洗。

       生育期妇女患淋病，几乎１００％是通过性交感染，妊娠期淋病发病率为０．５％—０．７％。由于感染淋菌的部位是宫颈管、尿道旁腺和前庭大腺，早期病变局限，有８０％以上患者无明显症状，有的仅出现脓性白带、尿频、尿痛等轻微症状，因此极易被人所忽视，或误认为是一般尿路炎症。这样就给淋菌以可乘之机，大量繁殖。在怀孕初期感染淋菌后，因宫腔尚未闭塞，淋菌会沿生殖道直上而引起淋菌性输卵管炎、淋菌性盆腔炎，更容易导致宫腔感染而流产。

       有关统计资料表明，在自然流产的孕妇中，淋病导致的流产约占３２％。妊娠中、晚期感染淋病后，易发展成播散性淋菌感染，引起羊膜腔内感染、羊膜早破、早产等并发症。病情严重的可发生产褥感染、产后败血症，危及母子的生命。如果妊娠期患淋病不进行彻底治疗，在分娩过程中，产道中的淋菌便会侵犯新生儿，常见的是新生儿淋菌性结膜炎，约占新生儿眼炎的5%—15%，一般出生4天双眼出现症状，治疗不及时，极易导致角膜溃疡而失明。

       孕妇感染淋病，治疗时首选青霉素类抗生素，对青霉素过敏或耐药者，可用头孢霉素类药物(如大观霉素)。只要用药及时、足量、彻底，治愈率可达１００％，一般不影响胎儿。

       需要提醒注意的是：对孕妇淋病治疗的同时，也要对有淋病的性伴侣进行彻底治疗，以防再次感染；忌乱找江湖游医和乱用滥用四环素类、氟哌酸等药，以免危害胎儿发育；对孕妇做产前检查，必须将淋病筛查作为常规项目。