高度恶性非霍奇金淋巴瘤

高度恶性非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin′slymphoma，NHL)是指霍奇金淋巴瘤以外的各种恶性淋巴瘤，在我国其发病率远高于霍奇金淋巴瘤(约占70.1%～95.1%)。与霍奇金淋巴瘤相比NHL病情进展较快，早期即有远隔转移甚至呈多中心发生，原发于淋巴结外的病变较霍奇金淋巴瘤为多，咽淋巴环、滑车上淋巴结及深部淋巴结受累多见，出现白血病的频度明显增高。肝、脾、肺、骨、皮肤、肾等组织均可有NHL的病变，频度不等，而扁桃体中发生NHL可占该部位恶性淋巴瘤90%以上。

一、低度恶性①小淋巴细胞型;②滤泡性小裂细胞为主型;③滤泡性小裂与大细胞混合型。 　　二、中度恶性④滤泡性大细胞为主型;⑤弥漫性小裂细胞型;⑥弥漫性大小细胞混合型;⑦弥漫性大细胞型。 　　三、高度恶性⑧大细胞，原免疫细胞型;⑨原淋巴细胞型;○10小无裂细胞(Burkitt)型。四、杂类(低度至高度恶性)①蕈样霉菌病;②组织细胞型;③骨髓外浆细胞瘤;④不能分类;⑤其他。 　　近年来通过免疫组化可将淋巴瘤的淋巴细胞分成T细胞和B细胞，在上述的病理分型中如果能分出T、B两类，则同一病理分型中T细胞的恶性度大于B细胞型;用低倍镜观察淋巴结结构则弥漫性的恶性度大于滤泡性。临床分期同HD，但因NHL早期即可远隔转移，故其对预后意义远不如HD分期准确。

一、患者就诊时常有浅表淋巴结肿大或腹部肿块，其全身症状较HD为轻且瘙痒少见;受累部位与HD相较，咽淋巴环易受累，出现吞咽困难、鼻堵，局部疼痛，常伴颈淋巴结肿大;胃肠道亦易累及，胃部病变可有上腹痛或出血;小肠病变可表现为腹泻或肠梗阻并可触及腹部肿块;结肠病变可出现便血、梗阻等。 　　二、体征除可有浅表淋巴结肿大外，部分患者尚可有肝脾大。本病异常体征视病变侵犯不同而各异。本病易致远隔转移，应做胸部X线片、腹部B超或CT检查，以确定有无纵隔及腹腔内、腹膜后肿大淋巴结。 　　三、确定诊断主要依据淋巴结或肿块的组织病理学检查。骨髓检查可发现淋巴瘤细胞侵犯骨髓;如有贫血及网织红细胞增高应查Coombs试验;血清免疫球蛋白测定可发现部分中、高度恶性NHL伴有多克隆免疫球蛋白增加。

低度恶性NHLⅠ、Ⅱ期病例仍用放射治疗，但Ⅱ期弥漫性大细胞(组织细胞)放疗效果不佳，此外扁桃体、骨以及消化道肿瘤等，可先化疗后放疗，或先手术后化疗+放疗。

(一)低、中度恶性可选用下述方案COP:CTX400～800mg/m2静注，第1日;VCR1～2mg静注，第1日;PED40～100mg/d，第1～5日。间歇7～14天可继续治疗，共6疗程。chop:CTX400～800mg/m2静注，第1日;ADM30～50mg/m2静注，第1日;VCR1～2mg静注，第1日;PED100mg/d，第1～5日。间歇14～21天再开始下一疗程。 　　(二)高度恶性选用B-CHOP及ProMACE/MOPPB-CHOP:BLM(博莱霉素)10mg静注，第1日;CTX750mg/m2静注，第1日;ADM30～50mg/m2静注，第1日;VCR1～2mg静注，第1日;PED100mg/d口服，第1～5日。间歇21天再予下一疗程。ProMACE/MOPP:MTX1g静注，第14日;四氢叶酸12mg/m2静注，每6h×5，于MTX静点完后12h开始;ADM25mg/m2静注，第1、8日;CTX400mg/m2静注，第1、8日;VP-16100mg静注，第1、8日;PED60mg/m2口服，第1～14日。间歇14天后可再给下一疗程。数个疗程出现治疗反应后可换用MOPP方案，疗程数与ProMACE数相同。ProMACE/cytaBOM:高度恶性NHL或治疗后复发病例可试用。CTX650mg/m2静注，第1日ADM25mg/m2静注，第1日VP-16120mg/m2静滴，第1日Pred60mg/m2口服，第1～14日Ara-C300mg/m2静注，第8日BIM5mg/m2静注，第8日MTX120mg/m2静注，第8日CF12mg/m2静注，Q6h×6，MTX注射后12～18h，开始ESHAP方案:可用于难治性NHLVP-1660mg/m2静滴，第1～4日Prednisolone500mg/d静滴，第1～4日Cisplatin25mg/m2静注，第1～4日Ara-C2g/m2静注，第5日间隔25天可重复下一疗程，共用3～6个疗程。

1、化疗后应补充高蛋白质饮食，如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。 　　2、化疗可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降最为明显。在化疗过程中，应按期检查血象变化，每周检查l～2次。 　　3、患者如血小板数下降应及时处理，并避免撞伤。 　　4、有些化疗药可致脱发，可预备好假发，一般停用化疗后2～3个月即可长出新发。 　　5、应避免去人多的场所，以免增加细菌或病毒交叉感染机会。 　　6、如化疗后出现胃肠道反应，可进行一般对症处理，也可在医生指导下适当服用止吐药物。应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。 　　7、化疗后如出现腹泻，尤其是每天超过5次时应及时就诊。淋巴癌化疗后需要注意哪些事项? 　　8、可在医生指导下适当服用中药以提高机体免疫功能，防止转移和复发 　　9、化疗结束后应定期进行复诊，以观察缓解期的长短与远期毒性。