玻璃体脱离

后玻璃体脱离多见于单纯性玻璃体液化病人，可能由于眼轴加长以及玻璃体纤维脱水收缩，或与后极部发生退行性变有关。现按次序分述之：

1．部分性后玻璃体脱离多由后上方脱离形成水泡状间隙(图15-2)，其中充有液体。以后可因重力逐渐下沉而变成囊状，这叫做部分后玻璃体脱离合并玻璃体坍陷(图15-3)。此时玻璃体在上方与视网膜相连处有较大的牵引力，容易将该处的视网膜撕裂，产生马蹄形破孔。

2．完全性后玻璃体脱离上述脱离继续向下扩展可比较容易地把黄斑部的生理性粘连扯开，但在乳头上的生理性粘连就需要较长时间的牵引不可。如遇偶然外伤或剧烈震动可较快地发生后极部新月形空隙，其月牙的两个尖端在玻璃体底部方向，月牙的脐部相当于玻璃体的后极部，并留下一个乳头大小的混浊环。这混浊环表明由乳头上扯下来的胶质纤维的残迹。有时在检眼镜下后者投影在视网膜上更容易发现。

完全性玻璃体后脱离如无坍陷可简称单纯性后玻璃体脱离(图15—4)，多见于玻璃体富弹性和皮质较厚的青年人，常有外伤诱因。如完全性玻璃体后脱离发生于有玻璃体液化的老年近视眼，则容易呈现出：脱离的玻璃体后表面从上方锯齿缘附近迳直下垂，经晶状体后方呈垂帘状直达下方，然后急转向后方经后极部又折回向前下方锯齿缘部，这叫做完全性后玻璃体脱离合并玻璃体坍陷(图15-5)。此种后脱离在上方锯齿缘附近的牵引力很大，容易导致马蹄状视网膜破孔。

3．不典型的完全性后玻璃体脱离比较少见。有一种呈漏斗状即乳头周围、玻璃体底部仍保持着生理粘连，但其他各处均呈脱离现象。此种偶见于严重的增殖性视网膜炎和视网膜色素变性。另一种见于穿通性眼外伤或白内障囊内摘出时有大量玻璃体脱出的病例。多表现在创口处有大量纤维素性索条伸入和漏斗状玻璃体脱离(尖向着创口)。

单纯玻璃体脱离并不一定引起视网膜脱离。如果患者原有视网膜变性(囊样或网状变性)或陈旧性病灶，一旦发生玻璃体限局性牵引，则容易产生视网膜破孔而导致视网膜脱离。如果在病变区有血管破裂，则会发生出血。有时也可能先有视网膜脱离然后发生玻璃体变性，而后者的脱水、收缩反过来又加重了视网膜脱离程度，所以临床上这两者的关系非常密切，也非常危险。

这些病变多由周边部开始，不易引起患者注意。如后极部玻璃体脱离早期即可因牵引产生黄斑区水肿而影响视力。持续牵引则可发生浆液性甚至出血性视网膜病变，久之出现黄斑囊样变性和破孔。这就使视力持续地减退甚至于不能恢复，所以应该及早检查确诊和治疗。