结直肠淋巴瘤

1.辐射

本病的临床症状与其他恶性结直肠肿瘤相似，主要表现为腹痛、腹泻、粪便性状改变、血便、黏液便等，但以腹泻发生较多，由于无特征性表现，可能会误诊为炎症性肠病、溃疡性结肠炎等良性疾病。

1.X线检查
气钡双重对比灌肠造影时，淋巴瘤主要表现为局部软组织肿块、黏膜皱襞增粗、黏膜下充盈缺损、肠壁不规则、肠壁僵硬等。
2. CT检查
（1）局灶性肿块型 表现为肠道局部肠腔内或肠腔内外的软组织肿块，肠道正常外形可消失。
（2）节段环形浸润型：受侵的肠段长短不一，均表现为肠壁的环形增厚，对称或稍不对称，局部尚保持肠道的外形。
（3）弥漫浸润型：呈节段性多发病变，累及大肠的全部或大部。增强扫描时B细胞淋巴瘤多轻中度均匀强化，多数结肠淋巴瘤属此型。
3.结肠镜检查
结肠镜下取活检是主要的组织学诊断手段。

结直肠淋巴瘤的准确诊断依赖于病理活检，可确诊结直肠肿瘤为T细胞型或B细胞型淋巴瘤。

1.结肠癌
肿块形态多不规则，为肠腔内偏心性分叶肿块，肠壁较僵硬，肠腔狭窄明显，黏膜破坏中断，突破浆膜层的结肠癌边缘可较模糊，向周围浸润生长；结肠癌可伴有病变周围淋巴结增大，多大于2厘米；增强扫描病灶不均匀强化为主。有时单纯根据影像表现无法鉴别结肠淋巴瘤与结肠癌，需结肠镜活检及免疫组织化学检查确诊。
2.胃肠道息肉
X线气钡双重对比灌肠是首选检查方法，息肉一般表现为结肠内境界光滑锐利的圆形充盈缺损，有时可呈分叶状或绒毛状。双对比相息肉呈表面涂有钡剂的环形软组织影，有时可见长短不一的蒂，蒂长者可有一定的活动性。多层螺旋CT仿真内镜可发现直径数毫米的息肉，对息肉的大小、形态显示较清晰。

1.手术治疗
病变局限于肠壁及区域淋巴结，应行根治性切除术，有远处转移时可考虑姑息性切除。
2.化学治疗
一般低中度恶性淋巴瘤可采用CHOP化疗方案（联合使用环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松），此方案为治疗非霍奇金淋巴瘤较为理想的辅助治疗。
3.其他
对于恶性度高、预后差的病理类型，手术切除病灶后可行提高剂量强度的化学治疗或干细胞移植。