超敏性血管炎

超敏性血管炎（hypersensitivity angiitis）又称白细胞破碎性血管炎 leucocytoclastic vasculids） 、变应性血管炎（allergic vasculitis），本病是由多种因素引起的，主要累及皮肤的细小血管 （ 尤其是毛细血管后静脉 ） ，并以中性粒细胞浸润和其核破碎为病理特征的血管炎病。

病变主要侵犯微静脉、微动脉、毛细血管，在血管壁有中性粒细胞或淋巴细胞浸润、白细胞核破碎及血管壁纤维蛋白样坏死，常继发于药物及化学品的变态反应或为感染、肿痛、其他弥散性结缔组织病及冷蛋白血症的症状之一。

超敏性血管炎超敏性血管炎病的主要临床表现为各种皮疹，如荨麻疹、斑丘疹、、结节、紫癜、瘀斑、大疱、坏死性溃疡。有时也侵犯全身，引起间质性肾炎、心肌炎、肝炎等。

一、实验室检查无特异改变，可有血沉增快，血清补体正常或 C4 下降，偶见有嗜酸性粒细胞增多。

二、组织病理可见微静脉、微动脉、毛细血管壁中性粒细胞或淋巴细胞浸润，白细胞核破碎及血管壁纤维素样坏死。

本病无特异性临床表现及实验室检查所见，因此诊断较困难，若皮肤活检有血管炎表现，且能找到诱发药物或化学品，脱离诱因后于数天或数周内消失，可以诊断。

美国 1990 年超敏性血管炎分类诊断标准为：

①发病年龄 >16 岁；

②发病前服药史；

③隆起性紫癜，压之不褪色；

④斑丘疹（一处或多处皮肤大小不等、扁平、突出皮表）；

⑤皮肤活检示微动脉或微静脉血管壁或血管外围有中性粒细胞浸润。

以上5项中具备 3 项或以上者即可诊断超敏性血管炎。但有些患者找不到诱发因素，而症状持续不减，呈慢性经过者，常需与过敏性紫癜、冷球蛋白血症、显微镜下多血管炎、低补体血症荨麻疹性血管炎等鉴别。

本病在病因去除后可自限，因此需制订个体化治疗方案。首先应停止接触可疑过敏药物或化学品，如有感染积极治疗感染，若有内脏损害或皮损较重可用糖皮质激素，泼尼松 30~60mg/d .对无皮肤溃疡的下肢皮肤血管炎可试用秋水仙碱0.5mg，2~3 次/日。上述治疗无效或活动性病例还可试用氨苯砜，75~150mg/d .对皮肤坏死或糖皮质激素不能耐受者可用环磷酰胺或硫唑嘌呤。

治疗过程

① 去除病因，消除过敏原；

② 治疗基础疾病，如结缔组织病、肿瘤；

③ 局限于皮肤的血管炎，常用抗组胺类药，如氯苯那敏12毫克/天，苯茚胺75毫克/天，分3次服，吲哚美辛(消炎痛)25毫克，每天2-3次，布洛芬0.4克，每天2次；

④ 全身性血管炎可用泼尼松，或加用环磷酰胺；

⑤ 抗血小松聚集剂可用阿司匹林，每天每千克体重3-10毫克，血管扩张药用硝苯地平10毫克，每天3次，或硝酸异山梨醇(消心痛)10毫克，每天3次口服。^[1]