初生儿大便不通

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是指婴儿出生2天无粪便排出的一种病证。临床以大便不通，伴腹胀，面赤唇红，烦躁啼哭，甚则呕吐，或兼神情疲惫，气息微弱，哭声低而无力为主要特征。

初生儿大便不通，古代医家燥有记载，如明·《证治准绳·幼科·生下胎疾》：“不大便俗称锁肚，由胎中受热，热毒蕴盛结于肛门闭而不通，元复滋润所以如此。”对于大便不通之病因，历代医家认识一致。随·《诸病源候论·小儿杂病诸侯·大便不通候》记载：“小儿大便不通者，脏腑有热乘于大肠故也。脾胃为水谷之海，水谷之精微化为气血，其糟粕行于大肠，若三焦、五脏不调合，热气归于大肠，热实故大便燥涩不通也。”由此看来，隋唐之前已认识到热湿初生儿大便不通的主要原因。

先天性巨结肠由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，近端结肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道疾病之一。本病的病因目前尚未完全清楚，多数学者认为与遗传有密切关系，本病的发病机制是远端肠管神经节细胞缺如或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，壁增厚。

胎热蕴结、禀赋不足

1、胎热壅结：孕母过食辛热煎炒，致热邪蕴积，或产时婴儿吞入羊水秽浊之物，壅结肠胃，均形成胎热。胎热蕴结大肠，灼阴耗液，肠道失于濡润，大便秘结阻于肠道不下面闭。

2、禀赋不足：由于孕母素虚，或未足月而早产，致婴儿先天禀赋不足，元气虚惫，形体怯弱，气血俱虚，气虚则推动无力，气机不降；血虚则肠道失濡养，粪燥不下，而见便闭腹胀。

1、婴儿出生后24小时无胎便，兼腹部胀满，呕吐粪水等症。

2、腹部X线、B超等检查可协助明确诊断。

本病须与肛门内合、谷道闭锁相鉴别。肛门内合症见大便不通，或便出如线如带，或肛门以外异位排便，或粪尿混杂不分；谷道闭锁则粪便由尿道排出，并伴腹胀呕吐等属先天发育畸形，均需手术治疗。

1、辨病因

初生大便不通，由于孕母素体蕴热，或由于婴儿出生时吞入恶血秽露者，属胎热蕴结；由于孕母素体虚弱或婴儿早产者，属先天禀赋不足。

2、辨轻重

本病初起伴呕吐不甚，多起于第一次喂乳之后，呕吐物为乳水，腹微胀，病情较轻，若逐渐加剧，呕吐剧烈而频繁，呕吐物为绿色胆汁或粪便样水液，或带咖啡色粘液，并见婴儿面色苍白，眼窝凹陷，哭声无力，皮肤干燥，腹部胀满喘促，尿闭等症，病情危重。

3、辨虚实

初生大便不通伴呕吐，腹胀，唇红面赤，啼哭烦躁，舌苔黄腻属实证；若伴神疲气弱，啼声无力，唇淡面白者属虚证。

清热散结行气，或益气培元

1、胎热蕴结

主证：大便不通或只排出少量灰绿色粘液样物，腹胀呕吐，啼哭烦躁不安，面唇红赤，小便短赤，苔黄腻，指纹紫滞。

治法：清热通下。

代表方：

(1)生大黄单昧，开水闷泡数分钟，取汁加蜜适最，徐徐喂下。便下l～2次以量多而通畅为度，不再服。

(2)银花6克，甘草1．5克，黄连1．5克，煎水，调入适量自蜜，多次分服，适于轻证者。

(3)一捻金(大黄、槟榔、炒黑白丑、人参各等分，研细末，蜜水调服)水煎取汁加蜜适量，少量频喂，便下通畅即可停用，不必尽剂。适于重证。

(4)沆瀣丹(川芎、大黄、黄芩、黄柏、炒黑牵牛子、薄荷叶、滑石、榔槟、枳壳、连翘、赤芍)

2、胎禀不足

主证：大便不通，腹胀呕吐，神情疲惫，气息微弱，啼哭声低，面自唇淡，指纹淡红。

治法：培补元气(不可骤用攻下)。

代表方：

(1)先进独参汤以益气扶元，继用罨脐法(葱白七茎，生姜一大块，淡豆豉100克，食盐30克，同捣烂，作成饼锭子，热掩脐上，以纱布裹扎之，但必须注意避免脐部感染及烫伤皮肤)，以温通行气。

(2)腹胀明显伴有呕吐时，宜理气通腑，暂治其标，方用加减正气散(大腹皮、藿香、厚朴、茯苓、陈皮、杏仁、麦芽、神曲、茵陈)

1、大黄末、生甘草少许，加水少量，煮沸，调入适量自蜜，多次分服，治疗肠热腑实大便不通者，并可外用蜜导法；或用生甘油栓塞入肛内通便。

2、推拿疗法：胎热蕴结者，清大肠，退六腑，动内八方，摩腹，揉按足三里，推下七节骨，揉天枢等；胎禀不足者，补脾经，推三关，捏脊，按揉足三里等。

3、针灸：取天枢、支沟、上巨虚，采用轻刺手法以通三焦气机，恢复传导功能。若腹胀气促者加轻泻行间以理气和中；若气虚者加脾俞、气海针灸并用，以温脾益气。

及时治疗，则预后良好，若不及时治疗或治疗不得当，则营养不良发育迟缓，甚至伴发小肠结肠炎。

做好孕母妊娠期的保健，以及产前、产时母婴的保健护理

1、孕母妊娠期间要保证营养．促进胎儿正常发育；忌辛热炙煿之品，避免遗热于胎儿。

2、粪便排出如线如带不绝，以及粪尿不分者，要随时清洗外阴部，以保持排便通畅，减少对皮肤的刺激

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