肩袖间隙分裂

(一)发病原因

肩袖间隙分裂常由劳动作业损伤，运动损伤或多次重复的累积性损伤引起。

(二)发病机制

投掷运动引起肩袖间隙分裂的损伤机制是：由上臂的外旋，外展状态急速转变为内收，内旋状态，导致肌间隙疏松结缔组织破裂，冈上肌腱与肩胛下肌腱分裂，盂肱关节囊前壁可自该间隙疝出或同时发生撕裂。

1.疼痛位于肩前方，为持续性钝痛，肩关节运动后症状加重，在喙突外侧肩袖间隙部位有局限性压痛。

2.乏力和疲劳感。

3.肩关节不稳或松弛感。

4.关节内弹响。

并发病症

可并发肩关节弹响。

1.X线摄片

使患臂处于最大上举位，有时可出现盂肱间滑脱现象。

2.盂肱关节造影

显示出肩袖间隙部位造影剂溢出，在喙突外侧形成带状，乳头状或小片状不规则影。

3.关节镜检查

可见肩袖间隙部位充血，渗出。

1.肩部外伤史。

2.肩前痛及肩部乏力，疲劳感。

3.喙突外侧局限压痛。

4.盂肱关节不稳定。

5.臂上举的前后位X线片存在盂肱关节滑脱现象，关节造影出现肩袖间隙异常显影。

治疗概述

就诊科室：骨外科 骨科

治疗方式：支持性治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：70%

常用药品：注射用头孢噻肟钠

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000 —— 50000元）

(一)治疗　　

凡属新鲜损伤，首先采用非手术治疗，如制动、口服消炎镇痛剂及行物理疗法。也可采取卧床休息臂零位牵引3周，或牵引1周后改用肩人字石膏或支具继续做零位固定。零位时，肩胛冈和肱骨处于同一轴线，并在同一平面上，达到解剖轴与生理轴的一致性，肩袖处于松弛的休息状态，肌电位最低。低应力状态有利于新鲜的裂隙重新愈合。固定期内可做物理治疗，去除固定后开始关节功能康复训练。　　

手术治疗的指征是：　　

1.经2个月以上非手术治疗无效。　　

2.盂肱关节明显不稳定或已有关节挛缩的陈旧性肩袖间隙分裂。　　

3.并存在喙肩弓下撞击因素。　　

手术采用经肩峰前方入路，分裂三角肌，切开肩蜂下滑囊，显露喙突及其外侧的冈上肌、肩胛下肌间隙，并在内旋位及外旋位分别向下牵引患臂。检查盂肱关节是否松动。观察肩袖间隙部位有无撕裂或出现指腹大小的凹陷。如关节囊前壁亦已破裂，则切断喙肱韧带，适当扩大裂口，探查关节腔，包括关节软骨、滑膜、盂唇等。如关节囊前壁尚完整，则以7号丝线行冈上肌腱肩胛下肌腱边对边的间断缝合3～4针。修补完毕，应在内旋位与外旋位重复向下牵引，若肩袖间隙的凹陷不复出现，则修补已告完成。喙肩韧带切除及肩峰下间隙粘连的松解，有利于术后肩关节功能的康复。术后一般均能获得较满意的疗效。　　

(二)预后　　

术后疗效满意。

早发现早诊断是本病防治的关键。

1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

2.继续服用药物，做好护理。

3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

4.适当的营养供给，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，严禁烟酒。

宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食。多食两素：两素即维生素和纤维素。尤其是 B 族维生素，它神经代谢非常重要的物质，维生素 C 、维生素 D 等是人体不可缺的营养物质，有些脂溶性维生素易引起缺乏，所以应适当吃些牛奶粗米、粗面、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果来补充，适当吃些坚果，核桃、白果、松子等，它们含丰富的神经代谢营养物质。^[1]