牛皮癣性关节炎

牛皮癣性关节炎

牛皮癣性关节炎在约72%的牛皮癣患者有某种类型的炎性关节炎。关节炎症状表现有多种多样性。病因不明，现在认为牛皮癣性关节炎是一种血清阴性多关节炎的独立的临床疾病，滑膜炎的组织学检查与类风湿性关节炎相似，但其纤维化程度更显著。无论是牛皮癣或是牛皮癣性关节炎均无特异性试脸、贫血、血沉增快和免疫球蛋白水平增高均非持异性。

病因不清。牛皮癣性关节炎的病因尚不完全清楚。已发现链球菌属、葡萄球菌属的感染与牛皮癣的发病有关；伴有脊椎炎和骶髂关节炎的患者中约50%为HLA-B27抗原阳性，还发现此病与HLA-A2、B17、B38、B39、Cw6和DR7a等抗原相关，提示牛皮癣性关节炎发病中有免疫遗传因素的参与。

牛皮癣关节炎是指发生在牛皮癣病人的一种炎症性关节炎。因为血中类风湿因子通常阴性、部分病人可有骶髂关节炎或脊柱炎，因而被列入血清阴性脊柱关节病类。

牛皮癣关节炎多为慢性发病，三分之二的病人在出现牛皮癣5～10年后才发生关节炎；约15%～20%的病人关节炎可先于牛皮癣前，另有少部分病人二者同时出现。

牛皮癣关节炎主要表现为不对称性关节炎，以累及手指末节关节为主，也可发生在近端指间关节，掌指关节，足和四肢大关节膝、肩、肘等。手指、足趾关节可红肿，有时像腊肠样。也有病人表现为对称性关节炎，与类风湿性关节炎相似。

除皮肤关节表现外，—部分病人还可有手指或足趾甲的改变，尤其远侧指间关节受累者更容易发生，表现为甲板增厚、浑浊，失去光泽，甚至发乌发白，表面可高低不平有横沟及纵嵴，重时可有甲剥脱。眼睛的改变包括结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎及角膜炎等

发病机制：

发病机制尚不完全清楚。

1.免疫因素  牛皮癣性关节炎原因不明，但有免疫学表现，如血清IgG、IgA、IgE增加；抗IgG抗体(RF)见于45%的病人，因而认为本病可能是自身免疫性疾病。并发现血清免疫复合物增加，这种免疫复合物可能是葡萄膜炎，角膜周边部浸润的发病机制。免疫复合物可以激活补体而引起炎症。

2.免疫遗传基因 牛皮癣性关节炎患者HLA-B27和B17增加3～4倍以及HLA-DRW4升高。

3.牛皮癣性关节炎皮肤组织病理特点是表皮增厚，棘层肥厚(acanthosis)，皮肤乳头伸长，这可能增加表皮有丝分裂活动和角化过速而减少表皮粒层。炎症表现为浅层、真皮单核细胞浸润。也可见表皮中性粒细胞浸润。

（1）皮肤病变可为全身广泛性或局限性；

（2）指、趾关节受累者最多见。而且多合并指甲改变，如变色、碎裂、凹陷或指（趾)甲远端翘起（指甲剥离)。全部指（趾）关节受累使指（趾）腊肠样肿胀，可合并屈指肌腱腱鞘炎。单关节可呈急性发病表现为关节的红、肿、热、痛。受累关节吸收，松弛，使手指呈套叠现象。

（3）对称多关节炎型，与类风湿性关节炎相似但类风湿因子阴性

（4）少数牛皮癣关节炎患者可先有牛皮癣关节炎经数年后才表现出牛皮癣皮肤病变。

（5）牛皮癣性脊柱炎和强直性脊柱炎不同，其韧带骨赘仅发生在椎体前面或侧面，少数病人可有骶髂关节炎。

牛皮癣性关节炎病情比较顽固，且此病易复发，良好的护理在很大的程度上可以帮助患者减轻一定的痛苦，其护理措施如下：

 第一：要根据季节的变化适时的增减衣物，特别是对关节部位的保护。

 第二：在冬季，一定要做好手脚及关节部位的防寒保暖工作。

 第三：每晚睡觉前用热水浸泡手脚，以利于局部的血液循环。 第四：适度的进行体育运动，增强手脚的灵活性。

牛皮癣性关节炎伴发葡萄膜炎的诊断主要根据典型的皮肤病变、指甲病变、周围关节炎(伴有或不伴有骶髂关节炎及脊椎炎)以及急性复发性非肉芽肿性前葡萄膜炎等进行诊断。

 鉴别诊断：关节炎应与其他血清阴性的椎关节炎(强直性脊椎炎、Reiter综合征 炎症性肠道疾病)相鉴别，此种鉴别一般没有困难，牛皮癣性关节炎的皮肤病变是其他几种类型所没有的。牛皮癣性关节炎伴发的急性前葡萄膜炎根据皮肤病变也容易与上述几种类型所引起的急性前葡萄膜炎相鉴别。

Behcet病也可引起关节炎、皮肤病变和急性前葡萄膜炎，但受累关节炎多为大关节，无关节变形，皮肤病变多是结节性红斑、痤疮样皮疹。眼部表现除急性前葡萄膜炎外，往往有视网膜炎、视网膜血管炎等改变，这些特点很容易将其与牛皮癣性关节炎伴有的急性前葡萄膜炎区别开来。

牛皮癣性关节炎伴发的巩膜炎应与其他疾病如Reiter综合征、炎症性肠道疾病、类风湿性关节炎等所致者相鉴别 可根据病史和临床表现，一般不难鉴别。 　

实验室检查：尿酸、RF及HLA- B 27、HLA-B17检查。有时可见尿酸高 RF阳性及HLA-B27、HLA-B17阳性，但对诊断帮助不大。HLA-B27阳性则提示牛皮癣往往伴有骨髂关节炎，脊椎炎和前葡萄膜炎。 　

其它辅助检查：X线检查可发现：①骨的侵蚀、关节间隙的增宽、远端指(趾)关节的指(趾)骨基板的膨胀；②远端指(趾)骨的溶解；③骨溶解，尤其是趾骨的溶解可以造成“杯中铅笔”的外观或“鱼尾状”畸形；④骶髂关节炎和脊椎炎(与强直性脊椎炎的表现相同)。这些发现对牛皮癣性关节炎的诊断有很大帮助。

牛皮癣性关节炎的治疗：首先与类风湿性关节炎的治疗相同，可首选非甾体消炎药。急性期可合理便用类固醇药。对控制急性期症状有效，但不可非正规长期使用。金制剂对许多关节炎有效和容易耐受。对极严重牛皮癣性关节炎的病例，其他药物治疗无效可选用氨甲蝶砱控制病情后应停用。对膝、髋等大关节晚期病例可选用关节融合或人工关节置换术。

对大多数活动性四肢关节炎，脊柱病变较轻的病人，只需应用一种非甾体类抗炎药即可。 一般认为消炎痛疗效优于阿司匹林和布洛芬，但日前行较多非甾体类抗炎药，如奇诺力、扶他林、麦力通、诺松等，一种非甾体类抗炎药疗效不佳，可换另一种，但应该用1周以上才能判断疗效如何。对于有单关节受累或跟腱炎明显的病人可采取利美达长效激素制剂局部注射，但注射时应避开皮损区以防止诱发感染，对于病情严重，用一般药物难以控制病情的患者可考虑用免疫抑制剂，这些药物不仅对牛皮癣有效，对关节炎的疗效也很明显，临床上常用的是氨甲喋呤，这是一种叶酸拮抗剂，有一定的副作用，应在医生指导下使用。此外，柳氮磺胺吡啶、氯喹等也有一定疗效。环孢A作为一种免疫调节剂时，对牛皮癣关节炎也有—定疗效。^[1]