四弯风

四弯风 (西医病名： 异位性皮炎)：指肘、膝关节曲侧窝之 湿疮。出《 医宗金鉴》卷七十一。多因风邪夹湿热之气袭于 腠理而郁结不去所发，以儿童为多见。好发于两侧对称之肘窝、腘窝、踝关节内侧等处。初起，见患处皮肤渐显红斑，继则见有丘疹、水泡，自觉瘙痒，若破溃则糜烂流水，浸淫蔓延，时轻时重，日久则局部皮肤变厚而粗糙，迁延难愈。治宜祛风利湿之剂。内服可选散风苦参丸，或用三妙丸。外用麻油调三石散敷擦。相当于 慢性湿疹，或 异位性湿疹。

《 外科大成》曰：“四弯风，生于腿弯脚弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮。”

四弯风是指发生于四肢弯曲处的 湿疮类疾病。

本病相当于 西医学所说的 异位性皮炎。

本病主要由于禀赋不耐， 湿热内蕴，风湿热邪客于肌肤，经络受阻所致。以 肘窝、胞窝处多见。

1．风湿蕴肤 小儿牌常不足或脾胃素虚之人，饮食不节（ 恣食五辛发物），致 湿热内蕴；又因禀赋不耐，复感风邪，风邪外袭，首犯太阳，从皮毛而入。肺经“下肘中”，足太阳经“入胭中”， 内外合邪，客于肌肤，脉络受阻所致。

2． 血虚风燥 久病不愈，耗伤阴血，损伤脾胃；又小儿为 稚阴稚阳之体，病久阴血更亏，以致血虚生风化操，肌肤失于德养所致。

1．具有遗传过敏倾向，家族或本人常有哮病、瘾疹等病史。

2．好发于肘膝关节屈侧，亦可见于小腿伸侧及面颈、口周围等部位。

3．皮损特点为干燥、粗糙、肥厚、苔藓化，可有急性或亚急性皮炎样发作。自觉剧痒。

4，可有婴幼儿 湿疮病史，反复发作持续不愈。

5．血清 IgE增高，血象 嗜酸性细胞增高。

1． 湿疮：皮损呈多形性，无一定发病部位，本人和家族中无哮病、瘾疹等过敏性疾病史。

2． 摄领疮：皮损好发于 颈部及四肢伸侧，边缘清楚，苔藓样变明显，粗糙增厚如牛项之皮。

3． 白屑风：为头面部出现糠状白屑，瘙痒。

[ 辨证论治]

症状和体征 常发于四肢肘膝关节的屈侧，以 丘疹、 疱疹为主，骚痒剧烈，抓之可糜烂渗液，皮损部潮红，伴神疲、便溏，舌淡，苔薄腻，脉弦滑。

证候分析 风邪外袭，首犯太阳，从皮毛而入；又肺经“入肘中”，足太阳经“入掴中”，故常发于四肢肘膝关节屈侧。脾虚湿盛，湿性粘滞，故皮报以丘疹、疱疹为主。风湿、热邪相搏，郁于肌肤，不得外泄，故皮损潮红、鹰痒剧烈、抓之糜烂渗出。脾胃素虚，运化失司，故见神疲、便清。舌淡、苔薄腻、脉弦滑，为风湿偏盛之象。

治法 清热化湿，祛风止痒。以足太明牌经、足阳明胃经和足太阳膀胱经穴为主。

处方 商丘 阴陵泉 足三里 肺俞 曲池

随证配穴 便溏者，加天枢。发于肘窝处，加尺泽、 曲泽。发于掴窝处，加委中、 曲泉。小儿患者，加 脾俞、大都。

刺灸方法 针用平补平泻法。

方义 商丘、 阴陵泉、足三里运脾和胃，祛风化湿一利肌肤。肺俞疏风清热，透达肌表。 曲池既清利胃肠湿热，又疏泄在肌肤的风湿。脾经大都配脾俞，以补脾虚助水湿之运化。

症状和体征 皮肤干燥肥厚而病痒，皮报表面有抓痕、血痂和 脱屑，伴食后腹胀、便秘或便溏，舌淡、胖嫩，苔剥，脉细弦。

流津日久，反复发作，耗伤明血，以致血虚生风化燥，肌肤失养，故皮损干燥肥厚、疫痒剧烈及皮损表面有抓痕、血痂和脱屑，小儿尤甚。久病则脾胃更虚，运化传导失常，故见食后腹胀、便秘或便清。去谈胖墩、答剥、脉细弦，为气阴两虚、 血虚风燥之象。

治法 养血润燥，祛风止痒。以足太阴牌经、 足阳明胃经穴为主。

处方 膈俞血海 三明交 脾俞 足三里 曲池

随证配穴 腹胀、便秘或便请者，加天枢、气海。剧痒者，加部门及皮损局部叩刺。

刺灸方法 针用补泻兼施法。

方义 膈俞、 血海、三明交均用补法，以 滋阴 养血润燥，祛风止痒。脾俞、足三里外用补法，能健牌和胃，补益气血。曲池用泻法，活血祛风止痒。

此外，四弯风发于腕、踝等部者，应根据病变部位所涉及的经脉，以近部选穴为主，酌远部选穴。

【其他疗法】

1．耳针神门、肺、 肾上腺、心、脾、皮报相应部位。 毫针刺法或压丸法，左右耳交替治疗。

2．皮肤针于皮损局部重叩，以微出血为度。适用于 血虚风燥型。

【按语】

（1）四弯风针灸疗效较好。

（2）本病有过敏倾向，应嘱咐患者尽量避免接触过敏源，如 花粉、 灰尘、 皮毛制品等，忌食鱼、虾、牛羊肉等发物，以及浓茶、咖啡等有刺激性的食品。

（3）若伴有 哮喘或 瘾疹、 过敏性鼻炎等，治疗应兼顾考虑。