性淋巴肉芽肿

性淋巴肉芽肿又名第四性病，是第一代性病之一，其病原体被认为是沙眼衣原体的一个亚群，其血清型为L1~L3，其中大多数为L2所致，与其他衣原体一样，有其独特的生活周期，可于鸡胚卵黄囊中增殖，有些株可使鸡胚很快死亡。也能在组织或细胞培养中生长。在被感染细胞的胞浆内出现含糖原的包涵体。细胞对LGV的易感性，不因细胞是否经DEAE--葡聚糖的预处理而增强。11，12和13三个血清型，它们与沙眼变种D和E有交叉抗原存在。

病原体为11、12、13血清型沙眼衣原体，其毒力和侵袭在衣原体中为最强，不仅感染巨噬细胞，更容易侵犯淋巴结和引起系统性病变。

潜伏期1～4周，临床可分为三期。

1，生殖器初疮：为一期，男性多在龟头、冠状沟，包皮；女性多在小阴唇，前庭，尿道口及阴道口，出现小丘疹，疱疹，糜烂或溃疡，多为单发，可有数个，无明显自觉症状，原发性损害在数日内痊愈，不留疤痕，常被患者忽略。

2，腹股沟综合征：为二期，常在初疮发生后2～6周内发生多为单侧亦有双侧的腹股沟淋巴结肿大，可活动，有触痛，逐渐融合成坚实的菱形水肿斑块，与周围组织粘连，表面呈红色、紫红色，有明显的疼痛和压痛。当累及股淋巴结、腹股沟淋巴结时，肿大的淋巴结位于腹股沟韧带两侧、中间形成沟槽，又称沟槽征，具有特征性。数周后肿大的淋巴结软化、破溃形成多发性瘘管。常伴有发热、不适、纳差、关节痛和肌肉痛等全身症状。

3，生殖器-直肠-肛门综合征：为三期、多见于女性，可能是由于二期病变未能识别或未予治疗，导致髂及肛门直肠周围淋巴结炎及直肠结肠炎，出现发热、疼痛、里急后重，最终可发生肛周脓肿，溃疡、瘘管。晚期主要病变为外阴部象皮肿和直肠狭窄。

除上述病变外，性病性淋巴肉芽肿还可出现无菌性脑膜炎、结膜炎、肝炎、心包炎等系统性并发症以及结节性红斑、多形红斑、猩红热样疹、荨麻疹等皮肤病变。

1、血清学试验

（1）补体结合试验（CF）检测到抗沙眼衣原体抗体，抗体血清滴度在1：64以上有诊断价值。

（2）微量免疫荧光试验：可检测不同血清型的衣原体特异性抗体、敏感性和特异性较强，一般血清滴度在1：32以上有意义。

（3）对流免疫电泳试验：简便、快速、特异性强、但所需抗原要求高。

2、衣原体培养：取淋巴结穿刺物、接种在鸡胚卵黄囊或作细胞培养，阳性有诊断价值。

3、酶联免疫吸附试验，分子生物学检查特异性和敏感性高。

4、其他：血沉加快、轻度贫血、白细胞增高，高丙球蛋白血症，白球蛋白倒置，IgA、IgG增高，梅毒血清反应假阳性。

1、有不洁性交史或配偶感染史。

2、有性病性淋巴肉芽肿的临床表现。

3、实验室检查；血清学检查阳性，沙眼衣原体培养呈阳性。

诊断的同时注意与硬下疳、软下疳等疾病相鉴别。

对性病性淋巴肉芽肿的治疗越早越好，初期病人用药后，全身性症状可迅速消失，但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行手术治疗。治疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药。

常用的药有：

1、强力霉素：每次0.1g，每天2次，连服21天。

2、四环素：500mg，每天4次，连服21-28天。四环素对急性期有效，可使中期停止发展，或数周后痊愈。

3、红霉素：500mg，每天4次，连服14-21天。孕妇和儿童可选用红霉素。

4、复方新诺明：开始每日2次，每次2g，以后每次1g，连服3周。替代疗法为强力霉素。

5、磺胺噻唑，首剂4.0克，以后每6小时1.0克，连用3周。

晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素（强的松）联合疗法，能减轻下腹疼痛，减少直肠分泌物和减轻纤维化。

局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴，对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用红霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动（脓肿）形成者可在损害上方穿刺吸引脓液，并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术，因其不易愈合。对已化脓者，可穿刺抽脓，并注入抗生素，不可切开引流，以免瘘管形成，不利愈合。对溃疡较深者，可行外科疗法，切除坏死的淋巴结。对晚期出现阴道或直肠狭窄者，须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有包皮及阴囊橡皮肿者，亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红外线、X线等物理疗法。

中医根据临床症状常把本病分为三型论治，即湿热夹毒证，它主要见于疾病初期；痰毒积聚证，见于疾病的中期；肝肾不足证，见于疾病的后期。

性病淋巴肉芽肿的中医病因病机

1、初起为不洁性交染毒，湿热下注，交阻生殖器部位，与气血相搏，形成鱼口或便毒。

2、热毒之后，毒热结聚肝经，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰热内生，结于股胯，而成横痃。

3、病之后期，肝郁化火，伤及肾阴，迁延日久，则脓水淋漓，久不收口。

湿热夹毒证性病淋巴肉芽肿可见生殖器发生丘疹或水疱，或表面糜烂，有渗液。可伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数。这是由于湿热夹毒侵袭肝脉，而肝脉经络绕阴器而行，故生殖器发生丘疹或水疱，或表面糜烂，有渗液，伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数均为湿热夹毒的临床表现。治疗宜清热利湿解毒。方药常用二妙散加减：黄柏10g苍术10g薏苡仁30g车前子10g土茯苓30g蒲公英30g。方中黄柏、苍术为主药，清热燥湿，薏苡仁、车前子配合主药清热利湿，土茯苓、蒲公英清热解毒。如湿热重者，可加入龙胆草10g，毒热重者，可加入野菊花10g。

痰毒积聚证性病淋巴肉芽肿，症见腹股沟淋巴结肿大，皮核相连，有的结核之间相互融合成块，推之不移，自觉疼痛，舌红，舌苔黄，脉弦滑。这是由于痰毒积聚气血瘀阻所引起的。治疗宜疏肝解郁，软坚散结。方药宜逍遥散合消瘰丸加减：柴胡10g当归10g白芍10g白术10g茯苓20g玄参20g煅牡蛎30g（先煎）浙贝母10g香附10g陈皮10g白僵蚕10g青皮10g法半夏10g甘草6g。方中柴胡为主药，疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾利湿；玄参、煅牡蛎、浙贝母软坚散结；香附、陈皮、白僵蚕、青皮、法半夏、甘草均配合主药理气、化痰，全方共奏疏肝解郁，软坚散结之效。如阴虚者，加入生地、沙参各10g；肝火旺者，加入黄芩、青黛各10g。

肝肾不足证性病淋巴肉芽肿，症见皮核破溃，日久不愈，可有潮热骨蒸，面色少华，精神倦怠，头昏气短，手足心热，舌红，少苔，脉细数。这是由于肝肾不足，虚火内炽所致。治疗宜滋补肝肾。方药宜六味地黄丸加减：熟地黄10g，山萸10g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，麦冬10g，沙参10g，地骨皮10g，陈皮10g，甘草10g。方中熟地黄、山萸、山药为主药，滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓、丹皮配合主药，泻其有余；麦冬、沙参、地骨皮清泻虚热；陈皮、甘草调和脾胃。透脓不畅者，加入穿山甲10g；有毒热者，加入蒲公英10g。

外用药治疗

对于性病淋巴肉芽肿的外用药治疗，根据其不同的临床分期，常用不同的药物，施以不同的治疗方法。一般讲，早期宜用药液溻洗患部，中期宜用膏剂散结解毒，而后期宜用丹剂或膏剂去腐生肌。

1、早期可用马齿苋30g，野菊花30g，黄柏30g，蒲公英30g，水煎外洗。每日1次，每次30分钟。

2、中期可用黄连膏、千捶膏（为清热解毒、散结消肿的常用药）外敷。

3、后期可用九一丹、五五丹（为含有升汞的制剂，常用于去腐生肌）化腐，配合生肌玉红膏生肌长肉。

中成药的应用，和中药汤剂的应用一样，需根据症状进行辨证施治，早期、中期和后期的治疗是不同的。早期宜清泻肝胆湿热，中期宜清热解毒，后期宜滋补肝肾。

常用的中成药为：

（1）龙胆泻肝丸功能清泻肝胆湿热，可用于早期的治疗。每服6g，每日2次。（2）梅花点舌丹功能清热解毒，可用于中期的治疗。每服10粒，每日2次。（3）六味地黄丸功能滋补肝肾，可用于后期的治疗。每服10g，每日2次。

常用的单方验方

（1）蒲公英10g，野菊花10g，天葵子10g，玄参10g，川贝母10g。水煎服，每日1次。功能清热解毒，软坚散结。（《现代中西医皮肤科学》）

（2）炒白僵蚕9g，当归9g，生大黄9g，甘草4.5g，穿山甲4.5g，研细，空腹酒调服9～12g。（杨殿兴等《实用中医性病学》）

（3）九头狮子草3g，川贝母9g，水煎服。（杨殿兴等《实用中医性病学》）

（4）柳丹膏采新鲜柳树叶5kg，加水煮沸2小时后，去渣，取滤液浓缩至膏状。章丹30g，梅片6g，雄黄10g，煅龙骨10g，儿茶10g，珍珠3g，轻粉6g，松香10g，炉甘石10g，共研细末，与柳叶膏调匀，贮瓶备用。（杨殿兴等《实用中医性病学》）

（5）鲜紫皮大蒜250g，鲜生姜250g，用冷水洗净，切片，混入消毒容器中捣烂，加95%酒精适量，搅拌使之呈糊状，密封，置阴凉处浸渍3～5小时，以消毒纱布过滤，即可使用。

性淋巴肉芽肿可以通过以下预防措施进行避免：

1、性淋巴肉芽肿主要经过性交传染，洁身自好是远离本病最好的手段。

2、本病的确诊常需要多项实验室检查，如补体结合试验、免疫荧光试验、病原体培养，甚至活体组织检查，所以，一旦怀疑患病，就要去正规医院就诊，以免延误治疗。

3、性淋巴肉芽肿发展到不同阶段，常易与某些疾病相混淆。如早期易与初期梅毒、生殖器疱疹、软下疳等疾病相混淆；晚期常需与恶性肿瘤、结核病、单核细胞增多症等疾病相鉴别。所以，患病后一定要去正规医院做系统检查，以免发生诊断及治疗错误。

4、罹患本病后一定要及早治疗，才有可能避免晚期往往需行外科手术才能解决的多器官狭窄。