无菌性股骨头坏死

股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，严重威胁着患者的身体健康。引发股骨头无菌性坏死的病因有很多。分析股骨头无菌性坏死的病因除皮质激素所致外，还应结合病史，考虑肾脏病变和血管病变与股骨头无菌性坏死的关系。

无菌性股骨头坏死，可由髋关节损伤、关节手术、类风湿、饮酒过量、长期激素治疗等多种原因引起。坏死如未能及时修复，可发展为股骨头塌陷，严重影响髋关节功能。

1、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

2、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

3、体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，无菌性股骨头坏死的症状还会有外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。

4、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期无菌性股骨头坏死的症状为外展、外旋活动受限明显。

1、肾病：肾性骨病也是引起股骨头无菌性坏死的病因。近年来发现肾脏产生维生素D活性产物钙三醇，由甲状旁腺激素(PTH)刺激近端肾小管I―α羟化酶而生成，活性产物产生后又反馈抑制PTH的合成和分泌，它们之间成为轴心关系，在慢性肾病患者体内缺乏维生素D活性产物，反馈抑制作用消失，致发生甲状旁腺功能亢进，PTH过度产生，由于慢性肾病患者这两种激素发生明显变化，故影响骨矿物质代谢，导致骨病。

2、引起股骨头无菌性坏死的病因包括血管炎：免疫复合物的沉积可导致血管内炎症介质增多，从而血管内膜损伤，血管内血小板聚集，血栓形成，患者体内常存在抗心磷脂抗体，抗心磷脂抗体可导致皮肤和内脏血栓形成、动脉栓塞和坏疽。

如前所述无菌性股骨头坏死可由多种原因引起。除损伤后缺血性股骨头坏死发病机制较明确外，其它原因引起者多机制不明。

缺血性股骨头坏死的演变过程可分为三阶段：坏死期、修复期和股骨头塌陷期。

1．坏死期：股骨头缺血后，大部分骨细胞于缺血后2小时失去合成能力。除软骨外于12~24小时内，股骨头内所有细胞均死亡。

2．修复期：修复过程大约于2周左右开始，与坏死过程交错进行。最早出现的修复反应，是骨小梁之间的原始间叶细胞和毛细血管增生，并逐渐扩展，约8~12周后，可遍及坏死股骨头的大部分。在坏死骨小梁表面的间叶细胞逐渐分化为成骨细胞，并合成新骨。未分化的间叶细胞和破骨细胞穿入死骨区，进行吸收清除，并由新生骨代替，最后完全变为活骨，称为爬行替代过程，再经漫长的晚期塑造，变为成熟的骨小梁。

3．股骨头塌陷：在整个修复过程中皆可发生塌陷。一般认为，在爬行替代过程中，新生血管已长入，但尚未骨化，形成一个软化带，在遭受外力时即可塌陷，临床上发现坏死塌陷均在坏死骨与正常骨交界处。由此可见，塌陷是以修复为前提的，有实验研究证明，修复能力越强，塌陷率越高，进展越快。

根据慢性软组织损伤的理论，针刀医学认为本病虽病因多有不同，但共同的病理生理变化是关节囊和髋关节周围软组织损伤或微循环障碍，使股骨头得不到足够的营养而坏死。基于这种认识所指导的临床治疗取得良好效果。

DSA介入融通疗法运用高超的动脉插管技术,采取将药物直接注入供应股骨头的血管,使血管扩张、痉挛解除,并溶通血栓阻塞,从根本上解决股骨头的血运问题。DSA介入融通疗法为北京空军466医院专项研究组研发的技术，成功突破了股骨头坏死这个世界医学难题。DSA介入融通疗法能使病变血管变得通畅、应急血管开放，血供从而达到增多的效果，继而增加侧支循环和疏通股骨头营养血管，并促进代谢产物的清除，使坏死骨质逐渐被吸收，药物也使新骨慢慢形成，从而坏死的骨头得以修复，疼痛缓解，症状改善。这一技术诞生多年来成功地使数千名股骨头坏死患者得到有效治疗。

治疗特点：DSA介入融通疗法治疗股骨头坏死具有安全可靠、不开刀、损伤小、体表不留痕迹、病人痛苦小而易于接受、适应症广而无绝对禁忌症、疗程短、见效快、疗效显着、可重复性强、对人体组织器官无形态破坏、并保留正常功能等优点。

早期无明显症状和体征，X线表现为骨密度改变，修复过程中死骨被吸收则密度降低，有大量新骨形成则密度增高。这些组织学变化必须达到一定程度才能在X线上显示出来。

病情继续发展可出现股骨头塌陷，有关节疼痛，活动功能障碍；X线片上出现股骨头形变，如股骨头变扁或关节面粗糙等，并有硬化透明带，即在死骨边缘骨密度增高，与死骨区低密度透明带形成鲜明对比。

早期诊断较难，多需结合病史、临床表现和X线检查进行综合分析。

股骨头塌陷的诊断主要依据X线检查。

一、 针刀治疗

患者侧卧位，用Ⅱ型针刀进行治疗。于髋关节处取三点入针刀：在股骨大转子与髂前上嵴连线的中点、股骨大转子纵行向上3~5cm处，以及以股骨大转子为圆心，以大转子到髂前上嵴距离的二分之一为半径作圆，在与大转子纵轴上侧30°夹角处各取一点（图示见第九章第七节）。针刀刺入后沿骨面向上、下、左、右各个方向滑动，到达关节间隙后将关节囊切开2~3刀，然后继续深入关节腔，刀口沿关节间隙摆动，如有囊性变，则刺入囊腔，将囊壁破坏。

二、 药物治疗

“激活再生”胶囊，每日三次，一次三粒；如有炎症，应用适当抗生素。

三、 手法治疗股骨头坏死

针刀治疗后，手法拔伸牵引髋关节后（注意不能旋转关节），在病床上进行持续性下肢牵引6周，牵引重量30kg，以使关节间隙增宽，血液微循环得以恢复，股骨头有生长空间。

四、 康复治疗

撤除牵引后，进行髋关节研磨锻炼。患者仰卧位，一助手压住患肢髂前上嵴，使骨盆固定。医者一手压在患肢的膝关节上，一手握住患侧小腿，使患肢髋关节和膝关节屈曲90°，先顺时针旋转10次，再逆时针旋转10次。

以上锻炼每日一次，坚持3～4周。

五、 护理

骨科常规护理。

1.加强髋部的自我保护意识。股骨颈骨折术后，切忌提前下床行走、负重。

2.走路时要小心注意脚下、避免摔跤，如果不小心滑倒时尽量不要让臀部着地。冬季在冰雪地行走时，要注意鞋底防滑。

3.在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。干活时要注意地面平整。

4.在体育活动之前，要充分做好髋部的准备活动，以感觉自身发热、四肢灵活为度。

5.生活中要避免酗酒，提倡少饮或不饮。禁酒及含酒精类饮料。

6.髋部若受伤后应及时治疗，切不可在病伤未愈情况下过多行走，以免反复损伤髋关节。

7.低脂、低胆固醇饮食;要适当控制自己的体重，以免身体过胖。

8.不管患什么病，要尽量避免少用或不用激素类药物。^[1]