急性放射性甲状腺炎

基本知识

医保疾病： 是

患病比例：0.003%

易感人群： 无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：甲亢

治疗常识

就诊科室：内分泌科 内科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：10天

治愈率：80%

常用药品： 甲泼尼龙片 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约5000--10000

温馨提示

保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

(一)发病原因

引起甲状腺辐射性损伤的原因主要有：

1.甲状腺疾病的131I治疗 如甲状腺功能亢进症患者在服用131I治疗过程中，约1～5%的患者发生急性放射性甲状腺炎;甲状腺癌术后患者进行核素碘治疗后，因残留甲状腺组织的多少不同，急性放射性甲状腺炎的发生率可达2%～30%。

2.放射性碘污染 经呼吸道或消化道进入体内的放射性碘，经甲状腺摄取，在局部浓集而造成放射性损伤。

3.核事故引起急性全身辐射损伤 辐射后患者局部表现为颈部皮肤痒疼不适，颈部有压迫感，吞咽困难，甲状腺触疼明显，全身反应可有微热，乏力，心悸，多汗，头昏，手颤等甲亢症状。

(二)发病机制

急性期病理改变主要为甲状腺组织充血水肿，滤泡细胞受损，中性粒细胞浸润，继之滤泡崩解，滤泡上皮呈无一定结构的上皮巢，类胶质溢出滤泡外，滤泡上皮细胞发生嗜酸性变，胞浆丰富，并出现嗜酸性颗粒，空泡变明显，细胞大小，排列，核着色均不一致，核大小不一，常有核肥大，畸形或深染，青少年患者，滤泡变小，呈不含类胶质的小滤泡，少数病例可有甲状腺结节或腺瘤形成，小血管扩张，管壁增厚，可有纤维素样坏死，亦有血栓形成，滤泡细胞间及小叶间纤维组织增生，轻度炎细胞浸润，纤维组织增生随时间增长而增多，最后整个甲状腺滤泡萎缩，体积变小，呈灰白色瘢痕样，留下小而不规则且不含类胶质的滤泡残存于大片纤维组织中，称放射后纤维化(postradiation fibrosis)，Kennedy和Thomson对131I治疗和切除甲状腺治疗甲状腺功能亢进的残留甲状腺作了对比组织学观察，发现辐射后滤泡上皮发生明显的嗜酸性变，而甲状腺炎不明显是放射后较特殊的改变，生存者往往伴有甲状腺功能减低，放射后乳头状癌的发生率增高。

早发现早诊断是本病防治的关键。

甲亢

在131I治疗的部分甲亢病人，会出现甲亢症状加重，甚至甲状腺危象，这主要是因为甲状腺滤泡破坏后，大量甲状腺激素迅速释放入血所致，因此，在131I治疗甲亢之前2～8周，应先进行常规的抗甲状腺药物治疗，以耗尽储存的甲状腺激素，停药5天左右才开始进行放射性碘治疗，治疗后2～7天，仍可再次给予抗甲状腺药物，此外，在131I治疗前后，无需停用β受体阻滞药，如普萘洛尔(心得安)等。

常见症状：皮肤触痛、 颈部肌肉肿胀变硬

放射性甲状腺炎有放射性治疗的病史，常在131I或125I治疗甲亢和甲状腺癌后1～2周内发生，急性期症状一般比较轻微，表现为突然发作的甲状腺局部疼痛，触痛，颈部肿胀等，有时可出现一过性的甲亢表现。

实验室检查：甲状腺吸131Ⅰ率降低。 其他辅助检查：甲状腺细针穿刺细胞学检查。亚临床甲状腺功能降低病人应几个月随访1次，测定TSH以决定是否L-T4治疗，有人建议在亚临床减低阶段应用L-T4治疗。其他实验室检查也有助于诊断甲状腺功能亢进及甲状腺炎，摄碘率、TGAb、TPOAb、TRAb，细针穿刺细胞学检查应用于甲状腺结节，甲状腺扫描和超声波检查也用于鉴别鉴定。

发病前1～2周患者有放射性核素接触史或核素碘治疗史;甲状腺局部有突然发作的疼痛，触痛和颈部肿胀，或有一过性的甲亢表现，可明确诊断。

诊断标准：

①有射线接触史，甲状腺剂量为0.3Gy以上。

②潜伏期1年以上。

③甲状腺肿大，多数无压痛。

④甲状腺微粒体抗体(Tm-Ab)和(或)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)阳性，促甲状腺激素(TSH)增高。

⑤可伴有甲状腺功能减退症。 甲状腺细针穿刺细胞学检查：131Ⅰ影响的甲状腺除了典型的结节性甲状腺肿和(或)慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现外，涂片有滤泡细胞、大量胶质、纤维血管基质和淋巴细胞组成。滤泡细胞主要呈松散的单层丛状，偶尔形成微小滤泡，有明显的核大小不等和多形性，大量的体积大而不典型滤泡细胞，主要是单个或丛状和纤维基质与血管混杂，这些细胞的核染色质粗大，偶尔可见明显的核仁，没有核沟和核内包涵体，核/浆比例稍微增加，细胞质丰富，许多核巨大表现裸核，因此，涂片可被误诊为未分化癌。手术标本病理证实所有的腺体结构被结节形成、淋巴细胞浸润、纤维化、滤泡萎缩破坏，滤泡细胞明显的多态性。

治疗概述

就诊科室：内分泌科 内科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：10天

治愈率：80%

常用药品： 甲泼尼龙片 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约5000--10000

对一般轻型的病例，无需特殊处理，症状多可在3～4周后自行消失。疼痛明显时可使用非甾体类消炎药，对严重的病例，可使用肾上腺皮质激素，如泼尼松(强的松)等进行治疗。

急性放射性甲状腺炎饮食保健首先要忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒等。饮食应以清淡为宜。多吃些富含维生素C的食物，如大枣、苹果、番茄、菠菜、萝卜等。同时可以用清热解毒、活血化瘀的中药外敷患处，常用的如蒲公英、金银花、大青叶、板蓝根、青黛等。也可以在医生指导下配合口服中药进行治疗。注意休息，多喝水。

注意碘盐的摄取平衡，合理膳食。

宜

1、食宜清淡少油、含纤维素丰富的食物； 2、宜食蛋白质含量丰富的食物。 

忌

1、忌食辛辣、鱼腥发物，少食甜腻饮食； 2、忌生冷、油腻食物； 3、忌食坚硬粗糙及酸性食物； 4、忌食过咸食物； 5、忌吃引起甲状腺肿大的食物。