手指再造术

       手指再造术是用金属假体或自体骨骼代替再造手的掌骨，桡骨和尺骨分别缩短5cm和6cm。前臂多出来的软组织瓣为掌骨提供了良好的皮肤覆盖，形成新的手掌。手指是通过移植足趾或(和)拇趾皮甲瓣来再造的。双足供趾时，一足取第二足趾，另一足取第二或(和)第三足趾。单足供趾时，从同侧足取拇趾皮甲瓣及其相邻的第二或(和)第三足趾，这为全手指缺失提供了新的再造方法。最后，常规修复血管、神经和肌腱，并关闭皮肤。

　　1、麻醉后，在两指间的背侧和掌侧做相互交错的锯齿状切口，指间基底部可做舌瓣或三角形皮瓣。皮瓣长度约为近节手指的1/2，宽度约1cm。

　　2、按设计线切开皮肤，行皮下潜行剥离分开并指，直达指蹼基底。

　　3、重建指蹼，先缝合两指基底部的皮瓣，形成有一定宽度和长度的斜坡状皮肤皱襞。

　　4、闭合创面，严密止血后，将舌形皮瓣及锯齿状皮瓣对位缝合，残留创面用中厚游离皮片植皮修复。^[1]

　　(1)屈伸掌指关节，指间关节练习

　　用健手或他人帮忙固定一个关节，主动屈伸另一关节至最大限度，做拇指的对掌，外展，内收等动作。循环练习至关节部位有轻微酸痛为止。

　　(2)抗阻力练习

　　可用捏皮肤及挑拉橡皮筋等方法，用力要足够大，每次持续秒，重复10-20次，每日2次。

　　(3)虎口开大训练

　　轻度可在自己大腿撑压来逐渐增大虎口。较重者可用专门虎口牵引器进行牵引。

　　(4)练习执笔、筷、扣纽扣等技能训练

　　主动在日常生活中使用患指，如配合中药熏洗效果更佳。

　　患者术后由于伤口的疼痛，身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会引起了病人心理的异常反应。许多患者出现了焦虑、不思饮食、失眠等情况，影响了治疗效果，所以心理护理十分必要。首先我们告诉病人手术比较顺利，术后的疼痛是正常的，并天天请患者观察自己再造的手指，使病人配合医院的治疗。密切观察再植手指的指端血液循环。叮嘱病人平卧床上，一周内避免起床和翻身。用红外线灯照射移植手指，促进血液循环。

　　出院指导生活起居有规律，保持情绪乐观，避免情志过激，饮食有节，使手术后的身体机能早日康复。告诉病人术后的康复锻炼对再造手指的功能恢复十分关键，要服从医生的医嘱，克服功能锻炼的痛苦，使手指功能更好的恢复。