肩关节功能受限

（一）肩部原因

1.本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。

2.长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素。

3.上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

4.肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。

5.肩关节脱位多由传达暴力或杠杆作用所致，一般侧方跌倒，手掌着地，躯干倾斜，肱骨干高度外展、外旋位，由手掌传达到肱骨间的外力可冲破关节囊的前壁，向前滑出，造成肩关节前脱位；肩关节后脱位临床较为少见。

（二）肩外因素

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

（三）疾病

多种疾病可导致肩部活动受限，如：肩部骨折、肩峰下滑囊炎、肩关节不稳定、肩袖间隙分裂、肩袖损伤、创伤性肩关节前脱位、肱骨上端骨骺分离、肩峰骨折、肩胛颈及肩胛盂骨折、肩胛骨体部骨折、滑囊炎、羟磷灰石沉积病、肩周炎、成软骨细胞瘤、肩关节脱位、碱性磷酸钙结晶沉积病、肩-手综合征、遗传性多发性骨软骨瘤等。

除肩关节功能受限外，伴原发疾病的症状：

1.肩部骨折

伴关节肿胀、关节疼痛、肩关节疼痛等。

2.肩峰下滑囊炎

伴肩部疼痛、局部压痛、肩胛带肌肉萎缩等。

3.肩关节不稳定

伴屈伸不利、肩臂外侧的感觉障碍和功能受限等。

4.肩袖间隙分裂

伴冻结肩、方肩畸形、疼痛弧征等。

5.肩袖损伤

伴运动损伤、冻结肩、肌肉萎缩等。

6.五十肩

伴伴冻结肩、肩痛、肩关节痛、肩周酸痛不适等。

7.创伤性肩关节后脱位

伴肩关节功能受限、肩臂外侧的感觉障碍和功能障碍等。

8.创伤性肩关节前脱位

伴方肩畸形、肩痛等。

8.肱骨上端骨骺分离

伴压痛等。

9.肩峰骨折

肩臂外侧的感觉障碍和功能受限、持续性剧痛等。

10.肩胛颈及肩胛盂骨折

搭肩试验阳性、压缩型骨折、方肩畸形等。

11.肩胛骨体部骨折

伴疼痛、关节肿胀、肌肉痉挛等。

12.肩周炎

撞击征、凝肩、肩膀酸疼等。肩周炎初始疼痛症状往往较轻，常因天气变化或劳累而引发，逐渐发展为持续性疼痛，尤其是在肩关节内旋，后伸，上举，外展等运动时更为明显，甚至剧痛难忍。

13.肩关节脱位

伴肩关节痛、肩节后脱位等。

14.肩-手综合征

伴肩关节痛、手指小关节痛等。

15.先天性肩关节脱位

方肩畸形、持续性剧烈肩痛等。

1.肩部外伤病史、慢性劳损、骨折史、长期固定病史等等，结合肩部疼痛，活动障碍等。

2.进行肩关节外展试验、持板试验、杜加斯征、梳头试验、全身骨骼疾病排查。

3.X线检查可以确诊肩关节脱位；对肩关节周围炎也有一定诊断作用，主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。肩部软组织钙化，此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

查体可见肩关节功能障碍，活动受限。常规X片检查可确诊。

1.肩关节周围炎

又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效治疗，可严重影响肩关节的功能，妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩。

2.外伤性肩关节前脱位

均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas征，即搭肩试验阳性)。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝(直尺试验)。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。

针对引起肩关节功能受限的原发疾病进行治疗。

针灸疗法为简单、速效的方法，给予痛点针刺，能迅速止痛。红外线辐射理疗、低频电疗、音乐电刺激、磁疗、中草药熏洗等均有良好的疗效。家庭可采用热水袋与冷毛巾交替外敷的方法，也能较快缓解疼痛。

1.平日生活避免外伤，注意防护。

2.选用适当的保健枕可以防治肩周炎。

3.肩关节功能受限的运动疗法：

（1）徒手体操：做肩关节三个轴向活动，用健肢带动患肢进行各种练习。

（2）器械体操：利用体操棒、哑铃、吊环、滑轮、爬肩梯、拉力器、肩关节综合练习器等进行锻炼。以不引起疼痛加重为宜。因为疼痛可反射性地引起或加重肌痉挛，影响功能恢复。疼痛常提示活动过度或出现了新的损伤，宜随时调整运动量。

（3）下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，然后做内外、前后、绕臂摆动练习，幅度可逐渐加大，直至手指出现发胀或麻木为止。此时记录摆动时间，然后直腰稍做休息放松，再做持重下垂摆动，做同样时间的前后、内外、环绕摆动，以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。也可在俯卧位下进行，即将患肩垂于床外，然后做放松摆动或提重物摆动练习。

（4）点穴按摩与被动运动：肩部按摩能改善血液循环、减轻肌痉挛和松解关节粘连。按摩配合被动活动，可增大肩关节的活动范围。但手法一定要轻柔，以免症状加重。一般先在肩部施以推、揉、滚等法，放松肌肉，缓解痉挛。再拿或按肩井、肩骨禺、肩贞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，弹拨肱二头肌肌腱、肱三头肌长头及胸大肌止点。