紧张型头痛

紧张型头痛紧张型头痛是成年人中最常见的头痛类型，其发病与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等有关。本病多发于成人，尤以女性多见，病程大多较长，可持续数十年，常反复发作，轻者仅在明显紧张或忧郁时才发生头痛，慢性者头痛可持续数天或数周。一般表现为双侧持续性枕部或额部钝痛，可扩展至整个头部，常有压迫沉重感或头周围紧箍感，尽管有时可有轻度头昏、视物模糊或耳鸣，但很少有恶心、呕吐或全身不适。紧张、忧虑可诱发本病。

病理生理机制尚不清楚，可能与多种因素有关，如肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血，细胞内、外钾离子转运障碍，CNS单胺能递质慢性或间断性功能障碍等。紧张不是主要原因，曾认为与应激、紧张、抑郁等所致的持续性颈部及头皮肌肉收缩有关，但可能是继发现象。

典型病例多在20岁左右起病，随年龄增长患病率增加；两性均可患病，女性多见。特征是几乎每日双侧枕部非搏动性头痛，又称为慢性每日头痛。通常为持续性钝痛，像一条带子紧束头部或呈头周缩箍感、压迫感或沉重感，不伴恶心、呕吐、畏光或畏声、视力障碍等前驱症状。许多病人可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。或为较频繁发作的头痛，头痛期间日常生活不受影响，可有疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛；经肩背部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。传统让认为紧张型头痛与偏头痛是不同的疾病，部分病例兼有两者的头痛特点，某些紧张型头痛患者可为搏动性头痛、一侧头痛或发作时伴呕吐。因此，将紧张型头痛与偏头痛看成是代表一个临床疾病谱相对的两极可能更正确。

可并发失眠、抑郁及其他颅内并发症等。

根据患者临床表现，排出颅颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病等，通常可以确诊。国际头痛协会（1988）将TH分为两类，每类又分为两个洲型。诊断标准是：

1、发作性紧张型头痛：

（1）至少有10次发作，头痛天数＜180d/年（＜15d/月）；

（2）头痛持续30分钟至7小时；

（3）头痛至少有以下两项特点：

①压迫和（或）紧束感（非搏动性）；

②轻或中度；

③双侧性；

④行走楼梯或类似日常活动头痛不加重；

⑤无呕吐、恶心，可有畏光或畏声，但不并存。本类包括伴颅周肌肉收缩和不伴颅周肌肉收缩两型（略）

2、慢性紧张型头痛：

（1）6个月内平均头痛天数≥180d/年（≥15d/月）；

（2）头痛至少有以下两项特点：

①压迫和（或）紧束感（非搏动性）；

②轻或中度；

③双侧性；

④行走楼梯或类似日常活动头痛不加重；

⑤无恶心，可有畏光或畏声。本类也包括伴颅周肌肉收缩和不伴颅周肌肉收缩两型（略）。应注意，如发性紧张型头痛发作次数未达到10次；慢性紧张型头痛发作时间尚不到6个月，均不符合紧张型头痛的诊断标准。

1、偏头痛

偏头痛属血管性头痛，常见于中青年和儿童。头痛位于一侧颞额眶部，呈搏动性跳痛，常伴恶心及呕吐。为发作性头痛，头痛前可先有视觉障碍如视物模糊，视野中有盲点或偏盲等先兆，也可无任何先兆即开始偏侧头痛。一般历时数小时或数天而缓解，极少数患者呈偏头痛持续状态。少数患者偏头痛可能和紧张型头痛同时存在，以致两者难以区分。

2、丛集性头痛

此种头痛可能属血管性并和下丘脑功能障碍有关。头痛位于一侧眶颞额部，重者波及全头部。头痛发作呈密集性，剧烈且无先兆。头痛发作迅速并可突然停止。发作时伴以结膜充血，流泪，流涕及多汗，少数出现上睑下垂。每天发作数次，并可在睡眠中发作，每次发作历时数十分钟至数小时，并可连续数天至数周，但缓解期可长达数月至数年之久。经对患者详细询问病史和发作观察，不难与紧张型头痛鉴别。

3、三叉神经痛

系面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛。每次疼痛仅数秒钟，每天发作数次至数十次。疼痛如刀割，烧灼或针刺样，常因洗脸、刷牙、说话、咀嚼而诱发。患者常可指出诱发疼痛的位置，称为“扳机点”。本病好发于中、老年人，以三叉神经第2，3支受累较多。若单纯第1支受累尤应注意和 ETTH相鉴别。

4、颅内占位性疾病引起的头痛

此类疾病包括颅内肿瘤，颅内转移癌，脑脓肿及脑寄生虫病等症。此类头痛系由于颅内压增高所致，随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底水肿，但早期可被误诊为紧张型头痛。对病程较短的头痛患者，除注意眼底改变外，仔细的神经系统检查极为重要。如发现病理反射等体征出现，常提示并非紧张型头痛而应及时采用脑CT或MRI等检查以助鉴别。

5、颅内慢性感染引起的头痛

此类疾病包括结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎，猪囊尾蚴病(囊虫病)性脑膜炎及梅毒性脑膜炎等症。这些脑膜炎均以头痛为早期症状，一般皆伴有发热，但部分不典型患者，初期只有低热，而且脑膜刺激征阴性，颇易误诊为紧张型头痛。故在询问病史时，只要近期有过“感冒”史或查体发现有可疑的病理反射，即应及时考虑腰椎穿刺，详细检测脑脊液的压力、细胞学、生化、色氨酸及墨汁染色等常规化验。必要时应同时检测血液和脑脊液中抗结核抗体、猪囊尾蚴病(囊虫病)免疫试验及梅毒试验等以助明确诊断。

6、自身免疫性脑膜脑炎引起的头痛

此类疾病包括神经白塞病、Vogt-小柳-原田综合征及中枢神经系统结节病。这些疾病累及脑膜或脑主质时可引起炎性反应而出现头痛，且不一定伴有发热，故易被误诊为紧张型头痛。这类疾病的排除主要靠详细的病史询问、全面的查体和脑部CT或MRI检查。神经白塞病(Neuro-Behcet病)的脑膜脑炎型，应有该病的基本征候如口、眼或外生殖器黏膜溃疡。Vogt-小柳-原田综合征又名葡萄膜脑膜脑炎，故应有眼部损害，病程数周以上者常伴白发、脱发及皮肤白斑等临床表现。中枢神经系统结节病 (neurosarcoidosis)常有脑部局灶性体征，且脑CT或MRI显示肉芽肿性损害。

7、颅内压力异常所致的头痛

此类疾病包括颅内低压综合征，良性颅内高压症及正常颅压脑积水。此类患者均以头痛为主，酷似紧张型头痛。颅内低压综合征多因脑脊液吸收过快或分泌减少所致。失水及感染可能为其诱因。良性颅内高压症常伴视力障碍。服用过量四环素或维生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能诱发。正常颅压脑积水常见于脑外伤后或珠网膜下隙出血恢复期，其发病原因可能和脑脊液吸收障碍有关。此类疾病可通过腰椎穿刺测量颅压以及脑CT检查以兹鉴别

紧张性头痛是头痛患者中最常见的一种，故预防紧张性头痛尤为重要。因该病与长期焦虑、神经紧张、过度疲劳有关，故首先避免精神刺激，生活规律化，禁止烟、酒。长期处于不良工作姿势，使头、颈肩部肌肉持续收缩亦可出现该头痛，因而养成良好的生活习惯，适当进行体育锻炼是非常必要的。同时对于长期慢性该头痛患者，除进行心理治疗外，还可以配合使用镇静、止痛剂如安定、布洛芬等药物治疗。

本病的许多治疗药物与偏头痛用药相同。急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾体抗炎药、麦角胺或二氢麦角胺等有效。预防性治疗用阿米替林、丙咪嗪或选择性5－羟色胺重摄取抑制剂（如林或氯西汀）常有效，心得安对某些病例有用。失眠者可给予苯二氮桌类如地西泮10－20mg/d口服。选择性病例应用心理疗法、物理疗法和松弛术更有益处。

头痛是临床中最常的症状，剧烈的头痛往往搅得人坐立不安，痛苦不堪，然足部按摩却可几分钟之内解除痛苦。头痛，人们都习惯服用止痛片，而采用足部按摩既无副作用，而且作用确切。脚部按摩疗法是一种古老而又新奇的康复疗法。它起源于中国，流传至国外。因为它具有安全、简便、易学、有效、经济等特点，倍受群众欢迎。近几年来，脚部按摩疗法在瑞士、日本、新加坡、美国等三十多个国家广泛流行。

脚部按摩疗法中医养生认为，人体五脏六腑在足部都有相对应，常洗脚能刺激足部穴位，可增强血运，疏通经络。医学专家认为，如果能经常按摩足部相应的反射区，可以起到促进血液循环、提高肌体抵抗力，足部反射保健的原理是以压力刺激足部的皮肤，以至于对内部脏器及身体的其他部位也起到了一定的作用。足部有许多与脏器或身体部位相对应的反射区，经常按摩足部，更是锻炼脚部肌肉、促进血液循环、强身健体、增强免疫力、预防和治疗头痛失眠的一种好方法，脚心中央凹陷处是肾经涌泉穴，手掌心凹陷处是心包经络劳宫穴，如果经常搓脚心，可以有效缓解头痛失眠。具体方法是：睡觉前使用稳迈舒运动按摩轮，坐在高度适中的椅子上，全身放松，双脚自然下垂，踩在运动按摩轮上前后移动双脚即可，用力不要过猛，要逐渐加快速度和加大力度，使用时要注意交替选择运动按摩方式。可单脚运动按摩；或一只脚做运动按摩，另一只脚做静止穴位刺激按摩；或双腿脚同向运动；或双腿脚反向运动。 要坚持经常使用，最好每天按摩两次，每次按摩20-30分钟为宜。 在做足部按摩时可采用均匀渗透的疗法，用指关节均力均速按摩，不是轻刮表面，也不要在一个地方反复重按，力度不要过重

常言道：头痛医头，脚痛医脚。意思是说哪里有问题就要对症下药。可如果仅仅局限于头痛医头，那就大错特错了，因为有些时候，头痛不一定是头本身有问题，而是其他地方有问题才引起的头痛。

经常有患者说头晕头疼，做了脑部ＣＴ，仍然检查不出问题。尽管有些人能想到跟颈椎有关，但不一定都会注意到颈椎的保护。

坐姿不好

坐姿不好现在许多人都是电脑办公，可是电脑的摆放位置与人的坐姿几乎都不相匹配，要不就是屏幕太低头得缩着，要不就是键盘太高手得抬着。这就是典型的坐姿不对，使用笔记本的人也会遇到同样的问题。

这样时间一长，颈椎的韧带、肌肉被拉扯得松弛、劳损。在颈椎活动时，劳损韧带无法起到正常保护和稳定作用。以致于在低头或者大幅度仰头时，颈椎因为没有韧带和肌肉的弹性牵扯而出现错位。这时，颈椎两旁椎管中的血管，就会被错位的颈椎压迫，出现头晕头疼症状。

睡姿不当

绝大多数人的枕头都不合格，90％的人睡的枕头是有问题的。通常75％的人在睡觉时都会正、侧躺交叉着睡。正常而言，正躺时枕头应该正好填满颈部的弯曲处，这就需要颈部较高，头部稍低。在侧躺时，枕头的高度则应该更高些，不至于让脖子向下倾斜，好从脖子到腰，整个脊椎都和床水平。

实际上，看看我们的枕头，有的是整个太矮，正躺时无法托起脖子；有的太高，脖子随头向前倾。

由于枕头不合适，白天低头工作造成的颈部紧张，无法在睡眠中恢复。特别在侧身睡时，由于枕头高度不够，脖子向一侧扭转，就会导致颈椎两侧的血管拉伸、压迫，加重头晕头疼的症状。

头颈受凉

经期和产后都很容易引起头晕，睡觉时，身体都用被子给包着，只有头部和颈部最容易受凉。

颈部周围有丰富的血管和神经，它们对周围环境变化特别敏感，血管因为受凉收缩十分严重，导致脑部供血不足。交感神经也很容易受到外界环境温度的影响而变得兴奋，增加人的痛感。

而血管和神经的紧张，导致肌肉不能充分舒展自然睡眠也不会好。这样，睡醒后就会头晕，严重的还会出现恶心、呕吐等症状。

许多体质虚弱的人更容易因为受凉而引起头疼。这就像在满身大汗时禁忌冲冷水澡一样。像处在经期、产后、更年期的女性，还有一些工作疲劳的人，睡觉时很容易因颈椎受凉而导致头疼。

颈椎自救报告

改正不良坐姿

上班一族要正确调整坐姿，不要歪着、斜着、弓着身体，尽量保持上身正直。最重要的是，要将自己的办公桌调整到一个较为合适的位置。做到眼睛能直视电脑屏幕，而手臂也能较为正常弯曲。

医生还给大家推荐了一个小运动，有助于拉伸背部肌肉，缓解疲劳。做些反向的运动，两手背到身后交叉，尽量将脖子和背部向后挺，坚持几秒，很有效果哦。

选择适合枕头睡觉

建议头痛以及颈椎不好的人选择用金至康枕，因它它的外形符合人体整体正常生理曲线，使得睡眠时无论仰卧，侧卧，颈椎部位，呼吸道恢复平时正常生理曲线，同时它的支撑力度和软硬度适中，最重要的是它还结合医用钕铁硼生物永磁石，产生磁场效果，可达到通络活血，消炎止痛和镇静安眠的作用，可有效改善头痛和颈椎不舒服。

头颈部要注意保暖

尤其是许多年轻人，并不注意保暖。但特别是这部分人，颈椎问题往往都是综合性的。越是工作繁忙时越要防止受凉。从外面满身汗回到办公室，不要马上对着风扇或者空调吹。尤其是一些体质弱的人，更要保证背部保暖。