月骨无菌性坏死

月骨无菌性坏死

　　Kienbockk病

　　普通外科

1．缓慢起病，腕关节胀痛、乏力，活动时加重，休息后缓解。随疼痛加重，腕部渐肿胀、活动受限而无法坚持原工作。2．体检，腕背轻度肿胀，月骨区有明显压痛，叩击第3掌骨头时，月骨区疼痛。腕关节各方向活动均可受限，以背伸最明显。3．X线片早期无异常．数月后可见月骨密度增加．表面不光滑，形态不规则。骨中心有囊状吸收。周围腕骨有骨质疏松。4．放射性核素骨显像可早期发现月骨处有异常放射性浓聚。

1、缓慢起病，腕关节胀痛、乏力，活动时加重，休息后缓解地随疼痛加重，腕部渐肿胀，活动受限而无法坚持原工作。

2、体检，腕部轻度肿胀，月骨区有并且压痛，扣击第3掌骨头时，月骨区疼痛。腕关节各方向活动均可受限，以背伸最明显。

3、X线片早期无异常，数月后可见月骨密度增加，表面不光滑，形态不规则，骨中心有囊状吸收，周围腕骨有骨质疏松。

4、放射性核素骨险象可早期发现月骨处有异常放射性浓聚。

月骨位于近排腕骨中心，活动度大，稳定性较差，其血供主要依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带内小血管，对腕部活动频繁者，尤其是某些手工业工人，风镐、振荡器操纵者，长期对月骨产生振荡、撞击、使关节囊、韧带小血管损伤，闭塞，导致月骨缺血，而缺血的月骨骨内压力又增高，进一步使循环受阻，产生缺血性坏死。

月骨位于近排腕骨中心，活动度大，稳定性较差，其血供主要依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带内小血管，对腕部活动频繁者，尤其是某些手工业工人，风镐、振荡器操纵者，长期对月骨产生振荡、撞击、使关节囊、韧带小血管损伤，闭塞，导致月骨缺血，而缺血的月骨骨内压力又增高，进一步使循环受阻，产生缺血性坏死。

结合劳累后损伤部位疼痛及X线表现可诊断。

1、早期可将腕关节固定在背伸20度—30度位，固定时间，以定期X线或核素骨显象检查，直到月骨形态和血供恢复为止，通常需1年左右，过早去除固定物，病变易复发。

2、月骨已完全坏死，变形者，可行月骨切除或人工假体植入术，若桡腕关节骨关节病已严重，应考虑桡腕关节融术。