粘结固定义齿

　　固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。

　　1．单个后牙缺失，1～2个前牙缺失者。

　　2．基牙牙周组织健康、牙冠有正常的解剖形态和外形、有足够的可利用的健康的牙釉质者。

　　3．基牙有局部小的缺损时，能够用树脂充填修复者。

　　4．咬合关系基本正常者。

　　1．连续多个牙缺失。

　　2．邻牙松动，不能用作基牙。

　　3．牙釉质发育异常。

　　4．牙冠短小，牙釉质面积过小。

　　5．一侧邻牙轻度松动或牙冠短小，又不能增加邻牙为基牙者。

　　6．深覆颌、紧咬颌、颌力过大的患者，磨牙症患者，中、重度磨损牙。

　　7．游离缺失牙。

　　前牙粘结桥的设计、制作 前牙粘结固位体的设计要争取有大面积的粘结面和适当的沟固位形。

　　①基牙近缺牙侧邻面片切成一定的斜角或浅沟，基牙两个邻面均制备浅沟，并取得共同就位道。

　　②舌面制备应有0．3～0．5mm间隙，可利用龋洞或失活牙髓室。

　　③降低舌面隆凸高度至龈上l～2mm，保留舌面切端1～2mm，不磨切。

　　④牙体磨切一般不超过牙釉质。

　　①基牙固位体蜡型的切端离开切缘l～2mm，颈缘离开牙龈lmm。

　　②采用塑料或复合树脂做桥体舌面者，金属背应有固位装置。

　　③整体包埋、铸造。

　　①达到设计要求。

　　②基牙切端不漏金属色。

　　③无早接触。

　　（4）桥体唇面的制作：桥体唇面可选用烤瓷、复合树脂或塑料，按其不同方法进行桥体唇面的制作。

　　①基牙酸蚀处理。

　　②金属翼板粘结面经喷砂处理和超声波清洗。

　　③光固化或化学固化复合树脂将修复体粘结固位。

　　（1）后牙粘结桥固位体的设计

　　①在缺隙侧颊测的线角和远中线角连线的颊侧进行邻沟的制备。

　　②缺隙邻面的高度在边缘隆线下应不低于3mm。

　　③咬合面舌侧应覆盖舌侧牙尖2／3。

　　（2）基牙制备

　　①近缺牙侧邻面、舌面和邻颊轴面角处突度降低至龈上1～2mm，粘结面颌龈高度不少于3mm。

　　②基牙邻面近缺牙间隙测制备颌支托窝，并充分利用颌面无咬合区。

　　③基牙应取得共同就位道。

　　①制作整体支架蜡型，包埋、铸造。

　　②在不影响咬合和美观的情况下，尽量扩大舌翼板、颊突和颌支托。

　　③一般龈边缘应离开牙龈缘 lmm。

　　①与牙体组织密合，桥体龈面密贴鼓膜组织。

　　②无早接触点。

基牙粘结面酸蚀处理，用粘结性复合树脂粘结完成。

　　2．防止粘结剂覆盖于牙龈上或进入龈沟内，或者因设计不当致桥体龈底部压迫牙龈或不密合而引起龈炎。

　　3．按时复查，防止粘接桥松脱而导致基牙继发性龋。凡发现继发龋者，应拆除粘结桥进行治疗。不能修补的义齿立即重做。